Épidémiologie : introduction 2002 Peter Odermatt PhD Coordinateur formation et recherche

Alerte en 1992 Dans la province de Kracheh au Cambodge Épidémie du paludisme "viscéral évolutif" Description de cas: –Épisode fébrile –Anémie –Parasitémie : +/- –+/- hépatomégalie –Splénomégalie –Pas d'amélioration sous traitement antipaludéen

Alerte en 1992 Les diapositives suivantes vous décrivent la situation épidémiologique qui a été rapportée en 1992 !

Le lieu de l'épidémie :

L‘hôpital de Sambo : chaque jour, des nouveaux cas !

Épidémie ? S‘agit-il d‘une épidémie de paludisme à Plasmodium falciparum résistant à tous les anti-paludéens ?

Un cas (L.S.) typique de l'épidémie : Examen : Homme, 18 ans 38 kg Taille 143 cm Taille/âge : -3 ET Selles glairo- sanglantes Hépato- splénomégalie +/- ascite P.falciparum positif

S'agit-il du paludisme ? Les cas de l'épidémie souffrent d'hépato- splénomégalies importantes ! Dans quelles maladies une hépato- splénomégalie est un signe clinique important ? Que pensez-vous ?

Splénomégalie : causes possibles

Définir un cas : définir la maladie Suites à ces réflexions concernant les différentes causes pour une hépato- splénomégalie des examens complémentaires ont été effectués. Entre autres un examen des échantillons de selles.

Examen complémentaire : selles Dans plusieurs examens de selles des oeufs de Schistosoma mekongi ont été trouvés. Ci-contre un oeuf de S.mekongi.

Définition de cas Ces premières investigations de l'épidémie ont permis de clarifier la maladie ; Il ne s‘agissait pas de cas de paludisme mais de cas de Schistosomose mekongi, une parasitose qui peut entraîner des conséquences fatales si elle n‘est pas traitée!

Épidémie ? Mais s‘agit-il vraiment d'une épidémie de cette parasitose ?

Épidémie ? Mais s‘agit-il vraiment d‘une épidémie de cette parasitose ? Avec les données actuelles vous ne pouvez pas répondre à cette question. La discipline "épidémiologie" aide à la description épidémiologique de la Schistosomose dans la région Nord du Cambodge.

Épidémiologie : qu'est-ce ? L'épidémiologie est l'étude de la distribution et des déterminants des problèmes de santé et des maladies dans les populations et de son application à la prévention et à la lutte contre les maladies et problèmes de santé.

Pour décrire une épidémie Il faut répondre aux questions de base ci-dessous : –1. Quelle est la maladie responsable de l‘épidémie ? –2. Quelle en est la source ? –3. Quel est le mode de transmission ? –4. Comment peut-on expliquer l‘épidémie ? Il faut chercher les informations concernant : –Qui est malade ? –Où sont les malades ? –Quand sont-ils tombés malade ?

Décrire la situation : la bilharziose Cycle de la bilharziose

Décrire la situation : source et transmission Le mollusque Neotricula est l'hôte intermédiaire de la schistosomose Le mollusque Neotricula se trouve dans les zones rocheuses du Mékong

Décrire la situation : Qui est malade ? Une étude en janvier 1995 a montré qu'une grande partie de la population est affectée par ce parasite : 70% des enfants de 10 à 14 ans (voir graphique ci-dessous).

Décrire la situation : Où sont les malades ? Ci-contre une carte détaillée du district de Sambo montre qu‘une grande partie des villages sont affecté par cette parasitose. Premier chiffre : taux d‘infection Deuxième chiffre : taux d'hépatomégalie

Statistiques de l‘hôpital de Sambo (avril 1994, consultations externes) Décrire la situation : Quand ? Les rapports montrent que la schistosomose est depuis longtemps le motif principal de consultation externe.

Épidémie ? Vous avez maintenant toutes les données fournies par l'investigation épidémiologique S‘agit-il d‘une épidémie de schistosomose dans la province de Kracheh ? Oui ? Non ?

Épidémie : qu'est-ce ? On parle souvent d'épidémie, mais qu'est–ce qu'une épidémie ?

Épidémie : qu'est-ce ? Apparition, dans une communauté ou une région, de cas d'une maladie ou d'un problème de santé semblable dépassant largement ce qui est normalement attendu. Pour savoir s'il y a excès de cas ou non, il est nécessaire de savoir quelle était l'incidence habituelle dans la même région.

Épidémie ? Vous avez maintenant toutes les données fournies par l‘investigation épidémiologique S‘agit-il d‘une épidémie de schistosomose dans la province de Kracheh ? Oui ? Non ?

Épidémie ? S‘agit-il d‘une épidémie de schistosomose dans la province de Kracheh ? Oui ? Non, il ne s‘agit pas d‘une épidémie, parce que le nombre de nouveaux cas (taux d‘incidence) détectés par an reste à peu prêt le même.

??? Mais la situation épidémiologique dans le district de Sambo n'est pas le même que dans les autre districts du Cambodge! Dans la plupart des autres districts, on ne peut pas trouver la schistosomose ! Comment nommer la situation épidémiologique du district de Sambo par rapport à la schistosomose ?

Maladie endémique Présence constante d'une maladie ou d'un agent infectieux dans une population ou une zone géographique donnée. Également utilisé pour une maladie ayant une incidence plus ou moins constante dans une région.

La schistosomose mekongi Est une maladie endémique dans le district de Sambo. Elle a été découverte dans l'année 1992 Les investigations dans les années ont montré que d'autres districts de la province de Stung Treng étaient affectés d'une manière similaire. Un programme de lutte contre la schistosomose a été mis en place en 1994 par l‘ONG Médecins Sans Frontières.

La schistosomose mekongi En 1997, le Centre National de Malariologie de Phnom Penh a repris la responsabilité pour la lutte contre cette parasitose au Cambodge avec le support de l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) La schistosomose est aussi endémique dans certains districts au Sud du Laos.

Biays S. et al. (1999) Foci of schistosomiasis mekongi in Northern Cambodia : I. Trop. Med. Int Health, 4, Stich AHR. et al. (1999) Foci of schistosomiasis mekongi in Northern Cambodia : II. Trop. Med. Int Health, 4, Urbani C. et al. Epidémiology and control of mekong schistosomiasis. Acta Tropica 82: Van der Velden et al. A prevalence rate survey for Schistosoma mekongi in Kracheh, Cambodia. Unpublished Report Références