LA HERNIE TRANSEPIPLOIQUE: UNE CAUSE RARE D’OCCLUSION INTESTINALE PRIMITIVE PAR STRANGULATION B.EL AMRI,T.BOUHOUT,I.BOUHOUT,K.MAAMAR,R.JABI,IO.EBO,T.EL HARROUDI,M.BOUZIANE,B.SERJI,M.SOUFI. CHIRURGIE VISCERALE ET ONCOLOGIE DIGESTIVE CHU MOHAMED VI OUJDA CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction Les occlusions intestinales par strangulation sont des urgences chirurgicales. Elles sont le plus souvent secondaires à une chirurgie abdominale mais peuvent aussi être primitives. En dehors des hernies pariétales acquises, les occlusions primitives par strangulation sont généralement liées à la présence d‘une hernie interne. Le diagnostic précoce de ces occlusions est aléatoire mais peut être facilité par la connaissance de leur anatomie. Nous rapportons ici le cas clinique d’une forme rare et grave d’occlusion intestinale primitive par strangulation la hernie trans-épiploique. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Connaitre mieux les hernies internes et penser toujours devant un syndrome occlusif chez un patient sans antécédent chirurgical à cette pathologie relativement moins fréquente

Matériel et méthodes (ou observation) CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE un homme de 40 ans, sans antécédent notable, consultait en urgence pour un syndrome abdominal aigu douloureux évolutif depuis 24 heures. L’examen à l’admission trouvait une légère distension abdominale avec une notion d’arrêt du transit depuis 2 jours. La biologie était sans particularité en dehors d’une hyperleucocytose. L’ASP montrait une occlusion grelique. La tomodensitométrie abdomino- pelvienne montrait une distension de tout le grêle sans obstacle visible avec une zone suspecte d’occlusion mécanique (fig1,2). Devant l’apparition d’un syndrome péritonéal avec état de choc. La laparotomie trouvait une hernie interne trans-épiploïque sans nécrose digestive (fig3,4). une Fig 1 réintégration des anses avec fermeture de la brèche épiploïque a permis la guérison. Fig 2 Fig 3 Fig 4

Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Les hernies internes sont secondaires à un défaut d’accolement du péritoine et une anomalie de rotation de l’intestin grêle au cours du développement embryologique. Selon leur siège, on distingue par ordre de fréquence, les hernies para duodénales, les hernies para caecales, les hernies transmésentériques, les hernies méso sigmoïdiennes et les hernies para vésicales. la hernie trans-épiploïque est la plus rare ; elle ne représente que 1-4% des cas. Elle est quasiment découverte au stade de l’occlusion. Car non étranglée les signes sont aspécifiques voir inexistant. Le diagnostic préopératoire est très difficile sans symptomatologie clinique. Une fois l’occlusion installée. Le scanner peut suspecter le diagnostic d’hernie interne, cependant la forme trans-epiploïque est rarement évoquée. A cause du risque de strangulation du contenu herniaire même les petites hernies doivent être diagnostiquées et traitées.

Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Les occlusions par strangulations doivent être évoquées devant tout syndrome abdominal aigu, y compris en l’absence d’antécédent de chirurgie abdominale. Le traitement demeure chirurgicale avec un pronostic bon si la prise en charge est précoce. References: 1. Talebpour M, Habibi GR, Bandarian F. Laparoscopic management of an internal double omental hernia: a rare cause of intestinal obstruction. Hernia 2005 May; 9 (2): Review. 2. Martin LC, Merkle EM, Thompson WM. Review of internal hernias: radiographic and clinical findings. Am J Roentgenol 2006 Mar; 186 (3): Review.