Une maladie de Crohn ano- périnéale réfractaire au traitement médicochirurgicale : pensez au textilome NOM DES AUTEURS I BOUHOUT, B EL AMRI, T BOUHOUT, K MAAMAR, R JABI, IO EBO, B SERJI, T EL HARROUDI, M SOUFI, M BOUZIANE. SERVICE: SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE ET ONCOLOGIE DIGESTIVE A VILLE: OUJDA CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction Le textilome est une complication postopératoire rare mais bien connue. Il peut s’agir d’un corps étranger composé de compresse(s) ou champ(s) chirurgicaux laissés au niveau d’un foyer opératoire. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Nous rapportons un cas exceptionnel de textilome de la loge para rectale mimant une poussée dramatique d’une localisation ano-périnéale de la maladie de Crohn.

observation CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Patient de 40 ans, tabagique chronique, suivi pour maladie de Crohn depuis 10 ans opéré depuis 5 ans pour un abcès de la marge anale sur fistule. Le patient consulte aux urgences pour des douleurs anales insomniantes avec à l’examen des remaniements inflammatoires de la marge anale et du périnée, des fistules à trajet complexes. Le diagnostic de la maladie de Crohn ano- périnéale était suspectée. Une coloscopie avec biopsie montrait une muqueuse rectale inflammatoire. Plusieurs biopsies étaient non concluantes. Un scanner pelvi-périnéal montrait un énorme processus de la loge para rectale. Le patient fut opéré, un premier abord de la région périnéale met en évidence un champ opératoire incarcéré dans la fosse ischio-rectale qui a été retiré. Les suites étaient simples avec une évolution favorable.

Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE La particularité de notre observation est que le diagnostic de textilome n’a été posé qu’en per opératoire sur un périnée multi fistuleux, abordé par une incision périanale. Ces lésions ont même fait discuter une amputation abdominopérinéale pour une localisation ano-périnéale d’une maladie de Crohn étendue, après échec de plusieurs traitements médicaux.

Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE References: 1. Erstad BL, Rappaport WD. Subcapsular hematoma after laparoscopic cholecystectomy, associated with ketorolac administration. Pharmacotherapy 1994;14:613– Pietra N,. Intrahepatic subcapsular hematoma: a rare postoperative complication of laparoscopic cholecystectomy. Surg Laparosc Endosc 1998;8:304– Vuilleumier H, Ruptured subcapsular hematoma after laparoscopic cholecystectomy attributed to ketorolacinduced coagulopathy. Surg Endosc 2003;17:659. La prudence reste de mise concernant le compte des compresses chirurgicales ou des champs opératoires même en chirurgie proctologique, qui peut être responsables de dégâts tissulaires importants autour du corps étranger accidentellement laissé en place. Selon la jurisprudence et le droit médical, la découverte d’un textilome est reconnue comme une faute, entrainant la responsabilité du chirurgien.