Apport de la coelioscopie dans le traitement chirurgical de la maladie de crohn. W SABBAR, EA RATBI, M EL ALAOUI, A MAJBAR, F SEBBAH, A HRORA, M RAIS, M AHALLAT. EXPÉRIENCE DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE « C », CHU IBN SINA, FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE RABAT, MAROC. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction  La maladie de crohn est affection inflammatoire du tube digestif, son caractère est chronique et récidivant.  80% des patients ont recours à la chirurgie au moins 1 fois au cours de l’évolution de leur maladie.  La cœlioscopie est un abord mini invasif, offrant ainsi plusieurs avantages à des patients jeunes candidats à plusieurs reinterventions. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs La cœlioscopie s’est imposée dans notre pratique. Le but de ce travail est de déterminer quels patients atteints de la maladie de crohn ont eu un traitement cœlioscopique, et l’impact de cette voie d’abord sur notre prise en charge. Figure 1: coupe scanographique axiale montrant un aspect d’épaississement grêlique dans la maladie de crohn. Figure 2 : amas inflammatoire important au niveau de la FID sur une coupe axiale à la TDM.

Matériel et méthodes CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 60 patients colligés de janvier 2005 à décembre hommes, 37 femmes. Age moyen 33,2 ans. Comparaison de deux groupes:  Groupe de laparotomie.  Groupe de cœlioscopie. Étude statistique par SPSS 19. selon les critères suivants:  Données épidémiologiques.  Antécédents.  Siège initial.  Mode de révélation.  Durée d’évolution pré- opératoire.  Indication chirurgicale.  Type d’intervention.  Voie d’abord.  Suites opératoires.  Séjour hospitalier. Fistule entero- cutanée Anse grêle dilatée Figure 4 : Aspect en per- opératoire d’une sténose de la DAI. Figure 3 : dilatation grêlique et fistule entéro-cutanée liées à la maladie de crohn

Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE CoelioscopieLaparotomie Age (moyen)28,3 (n=23)36,7 (n=37) SexeFemmes52,2% (n=12)66,7% (n=24) Hommes47,8% (n=11)33,3% (n=12) ATCD chirurgicaux13,6%51,4% Siège iléo-caecal95,7%61,1% Crohn à révelation chirurgicale 81,8%50% Indication s Fistule34,8%40% Masse26,1%2,9% Sténose39,1%51,4% Durée d’évolution pré- opérattoire 3 mois54 mois Dans notre série les patients opérés par cœlioscopie sont plus jeunes que ceux opérés par laparotomie. Même résultats dans d’autres études comparatives. Dans la plupart des études, il y’a une prédominance de la maladie chez les femmes adultes. La région iléo-caecale est reconnue comme le siège de prédilection de la maladie de crohn. La probabilité d’une résection chirurgicale dans les 15 ans suivant le diagnostic est de 70%.

Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Dans notre étude : les malades opérés par laparoscopie sont des adultes jeunes sans antécédents chirurgicaux, avec une prédominance féminine. La résection iléo-caecale est l’intervention la plus pratiquée pour une sténose iléo-caecale. La maladie de crohn chez la majorité des malades a été révélée d’emblée par une complication chirurgicale. La durée opératoire est plus longue chez les malades opérés par cœlioscopie, mais avec un séjour hospitalier plus court et des suites opératoires simples dans 95,2% et un taux de mortalité à 0%. Notre étude a prouvé, que la cœlioscopie est une voie d’abord fiable et sécurisée pour les patients opérés pour la maladie de crohn. REFERENCES Alessandro Fichera, MD, Stephanie L.Peng, Laparoscopy or conventional open surgery for patients with ileoclonic Crohn’s disease? A prospective study./j.surg Cohen RD, Tsang JF, Hanauer SB. Infliximab in Crohn’s disease: first anniversary clinical experience. AM J Gastroenterol 2000;95: A.Cortot, G.Pineton de Chamburn, G.Venier-Massouille et al. : Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin: maladies génétiques ou de l’environnement? Gastroenterologie clinique et biologique. 2009, 33, Gendre JP, Modigliani R. : maladie de crohn. In: Rambaud JC, ed. Traité de gastroenterologie. Paris: Flammarion, 2000: Munkholm P, Langholz E, Davidsen M, Binder V. Intestinal cancer risk and mortality in patients with crohn’s disease. Gastroenterology 1993 ; 105; [PMID : ]