La Bientraitance, qu’est ce que c ’est ? Pr Robert Moulias ALMA (allo maltraitance) FNG Commission Droits& Libertés r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

Origine du concept Puériculture (D Rapapport) Pour « Bien -traiter » la personne dépendante qu ’est un nourrisson, il ne suffit pas qu’il soit bien nourri, hydraté, lavé selon toutes les normes ! Il faut qu’il soit accompagné pour ses besoins d’ê^tre humain de son âge…. - C ’est facilement évident pour tous ! ! r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

Dépendance et bientraitance La dépendance d ’autrui met une personne en situation de dominé et son entourage en position de dominant. La bientraitance, c ’est d’être préparé à cette emprise pour savoir respecter autonomie et dignité de la personne «captive» de l’aide d’autrui. r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

Difficultés e la Bientraitance Cette emprise ne doit conduire ni à des abus (de pouvoir, psychologiques, financiers, physiques sexuels (surtout envers les jeune handicapées)). Ni à des attitudes faciles et maltraitantes maternage, infantilisation, chosification, et même paternalisme (la plus acceptable) Préparation à ce rôle difficile ! r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

Ce que n ’est pas la bientraitance La routine : on a toujours fait comme çà La seule bonne volonté lénifiante Le seul évitement des maltraitances. (mais la conscience des risques de maltraitance est un préalable indispensable). Surement pas la seule accumulation des règlements et procédures. Ni l ’objectif : « Surtout pas de vagues ! » r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

Utilité du concept Présenter une vision positive du « prendre soin » (care)et de ses métiers. Valorisation des professionnels +++ Vue active de la lutte contre les abus Mission et responsabilités spécifiques de ceux qui «prennent soin» de personnes dépendantes r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

Dangers de dérives du mot « bientraitance » Se proclamer «Bientraitant» Pas d ’évaluation à ce jour : le bien-être ne se résume pas au confort (objectif), ni à la qualité de vie (subjectif) Limiter la bientraitance à l ’auto évaluation de recommandations et procédures Moyen de taire la maltraitance +++ Pas de mot anglais (« Well caring » ??) r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

Règles ou objectifs ? Règles absolues = théories ésotériques entre inapplicabilité et vœux pieux Objectifs permanents et pratiques de ceux qui sont au charbon : une finalité de tous les jours = Sens du soin, de l ’assistance, et de l ’accompagnement r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

Les Principes de la Bientratance 1 ) Prendre conscience Conscience de son emprise et pouvoir sur la personne qui dépend d ’autrui Conscience du caractère indispensable des soins, assistance et accompagnement Conscience de l ’humanité et des capacités restantes de la personne Conscience de ses responsabilités dans sa fonction (du directeur à l’agent des services !) r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

2 ) Connaître les bonnes pratiques : compétence Connaître son métier, ses pratiques Savoir les appliquer au cas de chacune des personnes à accompagner +++ Savoir transmettre ses informations Avoir la curiosité du fait nouveau +++ accepter le regard extérieur: l ’auto - évaluation n ’est jamais suffisante r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

3 ) Respecter la déontologie Chaque métier a sa déontologie chaque métier a son secret : à partager en équipe, sinon le soin est impossible !! Il n ’y a pas que les métiers du soin qui ont une déontologie, mais l ’application est souvent beaucoup plus laxiste ailleurs.... r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

4 ) Respecter la Dignité de l ’Autre La pire déficience n ’altère jamais le respect du à la personne (cf Kant) Le silence ne signifie pas la mort cérébrale Des capacités restantes existent toujours Un humain n ’est jamais un objet ! « Etre dépendant et vivre dans la dignité » Valoriser la personne assistée valorise l ’équipe r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

5 ) Connaître ses limites Nul ne peut tout savoir, même dans sa branche La formation initiale n ’est JAMAIS suffisante +++ ---> Savoir quand demander un avis plus qualifié ---> Savoir demander l’information détenue par chacun et savoir la donner r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

6 ) Agir pour le bien-être Dans la chronicité, le but n ’est pas la guérison Objectifs = souhaits, bien-être, confort de vie, qualité de vie : le + d’autonomie possible de la personne Soins et assistance pas suffisants : éviter l ’ennui +++, accompagner Ne jamais substituer ses propres utopies r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

7 ) Un travail d ’équipe Nul ne peut être bientraitant tout seul «Collégialité» du travail en équipe Chacun est indispensable dans son rôle Eviter tout maillon faible L ’équipe doit disposer d ’effectifs suffisants r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

8 ) Se remettre en question Quel sens a chaque action... ou inaction ? Réflexion permanente sur les objectifs Recommandations à connaître, mais elles sont forcément contradictoires chez le vieillard poly-handicapé. il faut réfléchir avant d ’agir ou de ne rien faire : quel sens à ce soin, cette aide ? r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

Etre bientraitant dans une situation «maltraitante» ? ? Ne pas idéaliser, mais savoir faire face aux situations qui induisent une souffrance ex : annonce diagnostique ex : entrée en institution ex : confinement au domicile r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

La Bientraitance : un respect mutuel Respect de la personne «dépendante» Respect du proche-aidant de la personne Respect du professionnel en charge Respect de l ’établissement en charge Seul le patient a le droit d’être impatient r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

Bientraitance et maltraitance en institution Rapport 39 77 ALMA - HABEO 2011 - 1éres maltraitances = négligences passives, maltraitances «médicales» (soins et médicaments) et privation de citoyenneté - 1er facteur : la gestion de l ’EHPAD (dysfonctionnement global, formation insuffisante, absentéisme) r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

Bientraitance et maltraitance au domicile Rapport 39 77 ALMA-HABEO 2011 -1ère maltraitances : le syndrome «abus financiers, maltraitances psychologiques, physiques et privation de citoyenneté» - 1ers auteurs : l’entourage familial et social masculin r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

Bien traiter : quels Coûts ? en EHPAD et hôpital Penser aux surcoûts de la négligence ! (rehospitalisations, pertes fonctionnelles, grabatisation, complications, …) Coûts de l ’absentéisme par démotivation Bientraitance : Coût minime des «sensibilisations» et formations, du traitement des dysfonctionnements,...mais aussi de la mise à niveau des effectifs... r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

La bientraitance, quels coûts au domicile ? Que des économies : moins d’hospitalisations, d’entrées en institution, Coûts des abus financiers intra ou extra familiaux : aux USA > 2 milliards de $ Formation des SAD, des SIAD, des médecins traitants au dépistage des maltraitances = rentable ! r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

Conclusion : utilité du concept Prise de conscience par chacun de sa place indispensable. Facilite la motivation des équipes et la valorisation du rôle de chacun : un travail en collégialité. Améliore les conditions de travail. +++ La bientraitance : « Permettre de vivre dépendant dans la dignité » r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

Quels messages retenir ? Etre bientraitant, c’est plus que soigner, assister, accompagner avec compétence C’est garder en permanence le sens de son action = avoir une éthique du soin. C ’est permettre à la personne de vivre avec dignité malgré sa situation de dépendance. r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012

Merci de votre attention J’espère vos questions r.moulias (ALMA) Bar octobre 2012