MUSCULATION, RÉÉDUCATION et SPORT A2S2R 18 Juin 2004

CAS PARTICULIERS CONCERNANT LES LÉSIONS MUSCULAIRES CHEZ LE SPORTIF Dr Jacques ROGEZ Dr Jacques ROGEZ

LES LÉSIONS MUSCULAIRES DU SPORTIF: (rappels succincts) 2 types de traumatismes : 1) Extrinsèques 2) Intrinsèques : consécutifs à une contraction brutale, un étirement passif brutal ou un traumatisme excentrique (muscle lésé lors de la co-contraction de l’antagoniste) LES LÉSIONS MUSCULAIRES DU SPORTIF: (rappels succincts) 2 types de traumatismes : 1) Extrinsèques 2) Intrinsèques : consécutifs à une contraction brutale, un étirement passif brutal ou un traumatisme excentrique (muscle lésé lors de la co-contraction de l’antagoniste)

Quelques rappels : Il existe 2 grandes catégories de douleurs d’origine musculaire : 1) - Traumatismes aiguës : élongation, claquage. 2) - Celles qui s’accroissent progressivement après l’exercice ( délai variable d’apparition de 12 à 48 h.). Les courbatures. ( le terme exact est DOMS ). Quelques rappels : Il existe 2 grandes catégories de douleurs d’origine musculaire : 1) - Traumatismes aiguës : élongation, claquage. 2) - Celles qui s’accroissent progressivement après l’exercice ( délai variable d’apparition de 12 à 48 h.). Les courbatures. ( le terme exact est DOMS ).

Conséquences d’un travail musculaire excentrique les DOMS ne doivent pas être confondues avec : - les douleurs d’origine vasculaires, - les syndrome de loges, - les douleurs liées à des prises médicamenteuses, - des douleurs en rapport avec une myopathie.

LES LÉSIONS MUSCULAIRES DOMS ( Delayed Onset Muscle Soreness ) ou douleur musculaire d’apparition retardée.  Après un travail musculaire excentrique prolongé,  Apparaît 8 heures après la fin de l’exercice,  Associe douleur, raideur, perte de mobilité active et diminution de force.  Atteint son maximum à la 48ème heure.  Evolue généralement en 1 semaine.  Il existe une double participation: conjonctive et cellulaire.

CLASSIFICATION DES LÉSIONS MUSCULAIRES Stade 0 : Atteinte réversible de la fibre musculaire sans atteinte du tissu de soutien. du tissu de soutien. Stade I : Atteinte irréversible de quelques fibres musculaires (nécrose) sans atteinte du tissu conjonctif de soutien. sans atteinte du tissu conjonctif de soutien. Stade II : Atteinte irréversible d’un nombre réduits musculaires associée à une atteinte limitée du tissu conjonctif de soutien (hématome). une atteinte limitée du tissu conjonctif de soutien (hématome). Stade III: Atteinte irréversible de nombreuses musculaires et lésion étendue du tissu conjonctif de soutien. étendue du tissu conjonctif de soutien. Stade IV : Rupture ou désinsertion musculaire complète.

LES LÉSIONS MUSCULAIRES CHRONIQUES 1 - Les lésions récidivantes. 2 - les douleurs persistantes dans les suites d’un accident aiguë.

LE MUSCLE OPÉRÉ 1 – Hématome compressif. 2 – Désinsertion complète.

1 - Lutter contre la fibrose cicatricielle, 2 - Améliorer la résistance à l’étirement, 3 – Lutter contre les phénomènes douloureux inflammatoires Sont les 3 objectifs de la Rééducation des lésions musculaires chez le sportif

CLASSIFICATION DES TENDINOPATHIES ( rappel ) Stade 1 : Douleur survenant après l’effort sans répercussion sur l’activité sportive. sportive. Stade 2 : Douleur en début d’activité disparaissant après l’effort et réapparaissant après l’exercice physique. réapparaissant après l’exercice physique. Stade 3 : Douleur pendant et après l’activité sportive avec altération progressive des performances sportives. progressive des performances sportives. Stade 4 : Rupture tendineuse.

LES INDICATIONS DU TRAVAIL EXCENTRIQUE ( le muscle est freinateur du mouvement ) 1- Lésions musculaires chroniques. 2 - Tendinopathies de stade III. 3 – Suites d’une Chirurgie musculo-tendineuse.

CARACTÉRISTIQUES DE L’EXCENTRIQUE L’entraînement excentrique diminue l’importance du DOMS chez l’animal. La fibre musculaire a donc un potentiel d’adaptation. Le travail excentrique a une action spécifique sur la maturation du collagène et la résistance tendineuse.

Le renforcement musculaire excentrique permet d’améliorer la force musculaire excentrique  Mais surtout la résistance à l’étirement du complexe musculo- tendineux.  Et ainsi, aider le sportif à supporter les contraintes mécaniques imposées par la pratique sportive. ▲ toute activité musculaire excentrique en excès est source de lésions

 Une baisse des qualités proprioceptives.  Une diminution des amplitudes articulaires.  Une baisse de la force et de la puissance musculaire.  Des perturbations proprioceptives et neuromusculaires retardées et bien plus importantes que les altérations retardées et bien plus importantes que les altérations structurelles. structurelles. Après un travail excentrique, on met en évidence

LA PRÉVENTION DOIT RESTER LA PRÉOCCUPATION ESSENTIELLE A – Le dépistage de déséquilibres entre muscles agonistes et antagonistes demeure primordial, en raison de leur antagonistes demeure primordial, en raison de leur implication potentielle dans la survenue et la récidive des implication potentielle dans la survenue et la récidive des lésions. lésions. B – L’application préventive des bilans isocinétiques aux populations sportives à risque, afin de dépister et de compenser les sportives à risque, afin de dépister et de compenser les perturbations de la fonction musculaire, semble constituer une perturbations de la fonction musculaire, semble constituer une démarche judicieuse. démarche judicieuse.

L’utilisation de protocoles isocinétiques constitue L’utilisation de protocoles isocinétiques constitue un progrès majeur pour l’évaluation objective de la force musculaire, dans le cadre des lésions de l’appareil locomoteur.

APPLICATION A LA PATHOLOGIE MUSCULAIRE SPORTIVE A - Les conditions effectives du geste sportif justifient l’utilisation d’un rapport mixte Fléchisseurs excentriques / l’utilisation d’un rapport mixte Fléchisseurs excentriques / Quadriceps concentrique. Quadriceps concentrique. ( FL EXC 30°/5 / Q CONC 240°/1 ) qui dans le cadre des ( FL EXC 30°/5 / Q CONC 240°/1 ) qui dans le cadre des lésions intrinsèques des muscles ischiojambiers apparaît très lésions intrinsèques des muscles ischiojambiers apparaît très discriminant comparativement aux rapports concentriques discriminant comparativement aux rapports concentriques classiques. classiques.

B – Application du rapport mixte à la pathologie musculaire La fréquence lésionnelle des ischiojambiers apparaît élevée La fréquence lésionnelle des ischiojambiers apparaît élevée pour certaines catégories de sportifs : pour certaines catégories de sportifs : - les sprinteurs, - les sprinteurs, - les footballeurs - les footballeurs

CONCLUSION Le travail musculaire excentrique doit prendre place dans le traitement des lésions musculaires du sportif au même titre que les techniques habituelles de rééducation. Le travail musculaire excentrique doit prendre place dans le traitement des lésions musculaires du sportif au même titre que les techniques habituelles de rééducation. Il demande temps, rigueur et discipline de la part du thérapeute et du patient ! Il demande temps, rigueur et discipline de la part du thérapeute et du patient !

FIN Merci à vous et aux Laboratoires GENEVRIER Bon cocktail ! et Bonnes vacances !