Infection de matériel prothétique après cure d’une hernie inguinale A CHAKIRI, H DAHMAN, MS NAYA, H HACHIM,A BENKABBOU, HO ELMALKI, L IFFRINE, A BELKOUCHI EXPÉRIENCE DU SERVICE « CHIRURGIE A » HÔPITAL IBN SINA RABAT-MAROC CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction L’infection est un risque pour toute intervention chirurgicale, La chirurgie pariétale, et en particularité la cure d’hernie inguinale, ne saurait donc pas échapper à ce risque majeur redouté lors de l’insertion d’une prothèse. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Devant ce risque d’infection, quelle est la conduite à tenir face à une infection de matériel prothétique.

Observations Observation N°1: Patient de 30 ans, ayant comme antécédent tuberculose pulmonaire traitée et déclaré guéri. Opéré en 2011 pour hernie inguinale gauche par voie laparoscopique avec mise en place d’une plaque, 6mois plus tard le patient a présenté une fistule pariétale gauche. Un prélèvement pariétal a été envoyé pour examen anatomo-pathologique objectivant : Une réaction granulomateuse tuberculoïde sans nécrose caséeuse devant soulever toutefois une tuberculose. Un traitement par anti bacillaires a été instauré et pris pendant 09 mois, mais sans amélioration de la fistule. Observation N°2: Un patient de 52 ans, sans antécédent pathologique notable, opéré il y a 5 ans pour hernie inguinale droite avec mise en place d’une plaque, qui a présenté une infection de paroi résistante au traitement antibiotique. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Observation N°3: Un patient de 44 ans, sans antécédent pathologique notable, opéré il y’a 6 mois pour hernie inguinale droite avec mise en place d’une plaque, et qui a présenté après 15 jours une infection de paroi avec fistule pariétale.

Résultats Le traitement préconisé pour les trois malades était l’ablation du matériel prothétique. Les suites post opératoires était simples, avec bonne cicatrisation de la paroi et guérison de l’infection. L’usage d’une prothèse pariétale pour traitement des hernies inguinales autorise un taux de réparation solide à distance élevé. La contrepartie de ce succès est le risque de survenue d’une infection pariétale superficielle ou profonde. Le traitement curatif des infections de prothèses pose de nombreux problèmes(1). La plupart des auteurs recommandent une exérèse totale de la prothèse associée à une antibiothérapie initialement par voie intraveineuse(2). Cette chirurgie d’exérèse de l’ensemble de la prothèse peut entrainer des défects pariétaux majeurs aboutissant à des récidives herniaires. Une alternative à l’ablation totale de la prothèse est l’ablation partielle de prothèse(3). CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Conclusions Ces dernières années, la mise en place d’un matériel prothétique lors des cures d’hernie est devenue la règle. Cette technique s’est imposée en faisant chuter le taux de récidives herniaires. L’infection profonde de prothèse est ainsi la complication majeure de ce matériel prothétique. La plupart des auteurs proposent une ablation complète de la prothèse lors d’une infection de prothèse. REFERENCES : 1: S. Delikoukos, G. Tzovaras, P. Liakou, F. Mantzos, C. HatzitheoWlou. Late-onset deep mesh infection after inguinal hernia repair. Hernia 2007; 11: Fawole AS, Chaparala RP, Ambrose NS Fate of the inguinal hernia following removal of infected prosthetic mesh. Hernia 2005, 10:58–61. 3:Falagas ME, Kasiakou SK. Mesh-related infections after hernia repair surgery. Clin Microbiol Infect 2005;11:3-8. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE