OCCLUSION INTESTINALE AIGUE SUR ENDOMETRIOSE DE LA DERNIERE ANSE ILEALE A.AISSAOUI, I.BOUHOUT,J.RAOUDI, S.BENKIRANE,M.SOUFI,M,BOUZIANE,H.SAADI, A.MIMOUNI SERVICE DE GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE, CHU MOHAMMED VI, OUJDA CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction l’endométriose digestive peut être responsable de complications aigues pouvant engager le pronostic vital. L’invagination intestinale aigue dans ce contexte est rare et semble l’apanage des lésions atteignant la musculeuse intestinale et responsable d’une réaction hypertrophique de cette dernière. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Nous présentons le cas d’une patiente âgée de 37 ans ayant eu une invagination intestinale aigue iléo-iléale sur une endométriose digestive.

Observation Patiente âgée de 37 ans, suivie depuis 3 mois pour stérilité primaire. Elle se présente aux urgences pour un syndrome occlusif avec arrêt des matières et des gaz et vomissements avec à l’examen abdominal une distension abdominale généralisée. Le bilan biologique retrouvait une insuffisance rénale fonctionnelle. Le bilan radiologique retrouvait un image typique d ‘invagination ileocolique Après une réanimation hydro électrolytique, la patiente fut admise au bloc opératoire, une coelio exploratrice a mis en évidence une distension grelique importante en amont d’une invagination iléo-colique à 10 cm de la valvule de Bauhin, l’ensemble est pris dans un magma de tissu violacé prenant les paramètres et la dernière anse iléale. Une colectomie droite est realisée Les suites opératoires étaient simples.. L’étude anatomopathologique de la pièce opératoire conclut une endométriose iléale L’évolution était bonne avec un suivi gynécologique trimestriel. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Discussion La prévalence de l’endométriose est estimée entre 8 et 15 % des femmes en période d’activité génitale. Celle de l’atteinte digestive a été évaluée, parmi les femmes ayant une endométriose pelvienne, entre 5 et 12 %. La localisation de l’endométriose digestive est, par fréquence décroissante, rectosigmoidienne (70–80 %), sur l’intestin grêle (7–9 %), colique (2–12 %), appendiculaire (3–10 %) et caecale (3–9 %). Des auteurs ont rapporté que dans 97 % des lésions de l’intestin grêle étaient localisées dans les dix derniers centimètres de celui-ci.La majorité des endométrioses digestives semble être asymptomatique. Les symptômes, quand ils sont présents, sont sujets à une grande variabilité. La non spécificité de la symptomatologie rend cependant le diagnostic souvent fortuit. Il est alors posé à l’occasion d’un syndrome occlusif et souvent au cours d’une laparotomie exploratrice. La fréquence de la présence d’une lésion organique sous jacente rend le traitement chirurgical indispensable. Le risque de dissémination péritonéale d’éventuelles cellules endométriales interdit la désinvagination peropératoire. Une résection du segment impliqué sans désinvagination peropératoire suivi d’un examen anatomopathologique reste donc un traitement standard. Elle a la double vocation d’être diagnostique et thérapeutique. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Conclusion : L’endométriose digestive du fait de sa rareté et de la non spécificité de sa symptomatologie est mal connue et souvent diagnostiquée avec retard. Son diagnostic sera évoqué face à une symptomatologie fonctionnelle intestinale dans un contexte évocateur d’endométriose pelvienne. En outre,une endométriose digestive peut être exceptionnellement responsable d’une complication nécessitant une prise en charge chirurgicale urgente. L’invagination intestinale aigue de l’adulte et l’endométriose de localisation digestive sont des pathologies peu fréquentes et leur association reste exceptionnelle.. Bibliographie: [1] Azar T, Berger DL. Adult intussusception. Ann Surg 1997;226:134–8. [2] Begos DG, Sandor A, Modlin IM. The diagnosis and management of adult intussusception. Am J Surg 1997;173:88–94. [3] Scully RE, Eugene JM. Case records of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinicopathological exercises. Case A 26- year-old woman with bouts of abdominal pain, vomiting, and diarrhea. N Engl J Med 2000;342:1272–8. [4] Yantiss RK, Clement PB, Young RH et coll. Endometriosis of the intestinal tract: a study of 44 cases of a disease that may cause diverse challenges in clinical and pathologic evaluation. Am J Surg Pathol 2001; 25:445–454. [5] Weed JC, Ray JE. Endometriosis of the bowel. Obstet Gynecol 1987;69:727–3 CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE