Sécurité Transfusionnelle; immunologique et infectieuse Dr. M. CISSE, CNTS, Journée Scientifique 2015, SYNAPHARM

Types de sécurité transfusionnelle Sécurité immunologique: Eviter tout conflit entre l’antigène et l’anticorps correspondant Sécurité infectieuse Diminuer le risque de transmission des maladies par le sang Le non respect conduit à des complications transfusionnelles (immédiates ou retardées).

Complications Immédiates:  immunologiques: hémolyse intra vasculaire, Frissons, hyperthermie, choc poumon, allergie, choc anaphylactique  Non immunologiques: surcharge, choc septique, choc endotoxinique, embolie retardées:  Immunologiques: hémolyse extravasculaire, immunisation, etc..  Non immunologiques: maladies transmissibles

Sécurité immunologique Les examens en immunohématologie: Groupage sanguin Le phenotypage érythrocytaire La recherche d’agglutinines irrégulières Test de Coombs direct Test de Coombs indirect Épreuve de compatibilité directe au laboratoire: EDCL Le contrôle ultime au lit du malade Etc…

Caractéristiques physiques des immunoglobulines Caract. physiques IgMIgG Optimum thermique 4°C (4 – 20°)37°C (20 – 37°) Agglutination en eau physiologique FroidsChauds CompletsIncomplets* Ac naturelsAc immuns * Artifices techniques: albumine, serum de coombs, enzymes

Groupage sanguin Prélèvement sur anticoagulant (Citrate et EDTA) 2 techniques obligatoirement: Beth-vincent: recherche des Antigène (A et B) à la surface des globules rouges Simonin: recherche des Anticorps (ant-A et Anti-B) dans le sérum 2 déterminations sur 2 prélèvements différents par 2 techniciens et 2 lots de réactifs différents

Test de Coombs direct Visualiser la fixation d’Acs anti- érythrocytaires in vivo Réaction en un temps Test positif doit faire soupçonner un phénomène d’hémolyse

Test de Coombs direct (Anti-IgG)

Test de Coombs direct (Anti-C3d)

Test de Coombs direct: Indications Bilan d’une incompatibilité fœto- maternelle (MHNN): sang de fœtus, NNE, cordon Réaction transfusionnelle Anémie hémolytique auto-immune (AHAI) Anémie hémolytique immuno-allergique (AHIA): type pénicilline, et type rifampicine

Test de Coombs indirect Recherche d’Acs érythrocytaires libres dans le serum d’un patient ou dans un réactif de laboratoire (antisérum) Permet de visualiser des Acs fixés in vitro 3 domaines d’application ◦ La recherche d’Acs irréguliers ◦ Les tests de compatibilité pré-transfusionnels ◦ Le phénotypage érythrocytaire

Phénotypage Rhésus-Kell Ag: C, E, c, e, K Réalisé de façon systématique dans un contexte transfusionnel, le respect de ces 5 antigènes couvrant 95% des immunisations. Indiqué chez les femmes en âge de procréer et les polytransfusés CNTS/Bko: Phenotypage systématique des CGR pour les patients du CRLD

Phénotypage étendu Ag autres que Rh et Kell: Duffy, Kidd et MNS… Indications ◦ Allo-immunisation post-transfusionnelle ◦ Femme jeune + ATCD d’immunisation foeto- maternelle ◦ Hémopathies chroniques ou malignes

Recherche d’Acs irréguliers: RAI, RAE Principe: sérum patient + hématies tests de groupe O de phénotypes connus Dépistage + Identification des Acs La RAI est obligatoire avant toute transfusion de globules rouges. Sa durée légale de validité est de 3 jours. Patients transfusés: dans les 2 mois suivant la Tf Suivi de la femme enceinte

Épreuve de compatibilité directe au laboratoire: EDCL Il s’agit d’une RAI « personnalisée » Sérum du patient+hématies devant être transfusées. Complémentaire de la RAI Epreuve de compatibilité majeure Indiquée dans un contexte transfusionnel chez tout patient présentant une RAI positive

Le contrôle ultime au lit du malade Vérification ultime de la compatibilité ABO entre le sang du receveur et du donneur Systématiquement réalisée « au lit du malade », immédiatement avant la transfusion de chaque culot globulaire. Elle est effectuée sous la responsabilité directe du médecin qui prescrit la transfusion

Le contrôle ultime au lit du malade Comporte 2 phases : ◦ le contrôle de la concordance entre l’identité du patient et l’identité portée sur la carte de groupe sanguin, et entre le groupe sanguin mentionné sur cette carte et sur l’unité de sang à transfuser. ◦ la vérification des groupes ABO du receveur et de l’unité de sang à transfuser.

Sécurité infectieuse L’OMS recommande 4 marqueurs: VIH, HBV, HCV et la syphilis Stratégie de lutte contre la transmission des maladies par le sang  Sélection soigneuse des donneur  Recherche d’agents infectieux sur les dons de sang. CNTS/ Bko: HIV, HBV, HCV ( Elisa) et Syphilis (VDRL, TPHA)  Déleucocytation  Technique de Réduction des Pathogènes

Fenêtre de détection virale MP BUS Transf Feb 2000 Fenêtre de détection virale MP BUS Transf Feb 2000 FenêtreHIVHCVHBV Infection à Ac/Ag (j) Infection à DGV (j) Réduction par DGV (j)

Prévalence des marqueurs infectieux chez les donneurs du CNTS 2014 (%) Prévalence des marqueurs infectieux chez les donneurs du CNTS 2014 (%) TestsTousDVROccasionnels VIH2,81,23,3 VHB15,67,717,5 VHC3,52,23,8 BW0,10,000,2 Total2211,124,8

Je vous remercie de votre aimable attention