Surveillance de la rougeole en France Isabelle Parent du Chatelet Journées de l’Institut de veille sanitaire, 29 avril 2011 Contact :

Pourquoi vacciner contre la rougeole ? Maladie quasi obligatoire dans l’enfance avant la vaccination Maladie parfois sévère Maladie potentiellement « éradicable » Vaccin contre la rougeole introduit en France dans le calendrier vaccinal du nourrisson en 1983 Objectif d’élimination pour région Europe de l’OMS

Mise en œuvre de la surveillance de la rougeole Rougeole inscrite sur la liste des Maladies à Déclaration Obligatoire (MDO) en 1945 –Diminution régulière du nombre de cas notifiés « en l’absence de programme vaccinal » –En 1980, cas notifiés versus cas estimés par l’Enquête Santé En 1986, retrait de la rougeole de la liste des MDO La vaccination a-t-elle l’effet attendu en termes de réduction de l’incidence ? A partir de 1985, surveillance assurée par le réseau Sentinelles (Inserm) Complications encéphaliques suivies par un réseau de laboratoires sentinelles depuis 1980 (jusqu’en 1996) Surveillance de la mortalité par le CepiDc -Inserm

Évolution de l'incidence de la rougeole ( ) et de la couverture vaccinale 1 dose à 2 ans Source : Réseau Sentinelles – Inserm U , certificats de santé du 24ème mois DRESS

Limites des données du Réseau Sentinelles en phase de pré-élimination Définition de cas utilisée par le réseau sentinelles purement clinique –Valeur prédictive positive (VPP) de la clinique décroît avec l’incidence de la maladie Baisse de nombre de cas notifiés 1997 : 254 cas décrits, estimation = cas (IC95%: ) 2005 : 8 cas décrits, estimation = cas (IC95% : ) Capacité à détecter les épidémies localisées –Epidémie en région PACA en 2003 non détectée

Plan national d’élimination de la rougeole et de la rubéole congénitale Objectif : incidence annuelle < 1 cas / million d’habitants Renforcement de la CV avec deux doses Renforcer la surveillance en phase de pré-élimination –Surveillance à visée exhaustive des cas  Mesures préventives autour de chaque cas pour limiter la diffusion –Confirmation biologique systématique et typage des virus circulants –Caractérisation des cas (statut vaccinal, importation…) –Détection des cas groupés  identification populations réceptives Réinscription de la rougeole sur la liste des MDO en 2005

Cas de rougeole déclarés en France depuis 2008 Source : données de la déclaration obligatoire – InVS (Données provisoires) > 7300

Caractéristiques de l’épidémie Incidence la plus élevée chez < 1 an Augmentation significative du % de cas ans entre 2008 et % des cas de ans ont reçu 1 dose de vaccin  adaptation calendrier vaccinal 2011 Disparités régionales Gravité depuis 2008 : 20 complications neurologiques, 650 pneumopathies hospitalisées, 8 décès Répartition géographique des cas survenus entre octobre 2010 et mars 2011

Adaptation des mesures de prise en charge des cas en situation épidémique La VPP de la clinique est élevée (> 75 %) Certaines mesures visant à stopper la transmission autour des cas ne sont plus pertinentes Charge de travail importante aux différents niveaux (ARS, CNR) Propositions du groupe d’experts en charge du suivi du plan d’élimination ►Dans régions de circulation virale très active, de façon transitoire ►Instruction diffusée par la DGS aux ARS le 29/04/2011 ► Critères pour confirmation biologique prioritaire ► Critères pour mise en œuvre prioritaires des mesures de prévention autour d’un cas Cas hospitalisé Cas fréquentant des milieux à risque Cas avec sujet contact à risque de rougeole grave Cas vacciné Cas importé Cas pouvant être à l’origine d’une exportation vers un autre pays Cas survenant dans un des trois DFA (zone OMS en voie de certification de l’élimination)

Adaptation des modalités de surveillance en situation épidémique Le dénombrement de tous les cas n’est plus nécessaire Sous-estimation de l’incidence par la DO Charge de travail importante aux différents niveaux (ARS, InVS) Suspension transitoire de la DO non retenue Mesures proposées ► Adaptation de la fiche DO pour identifier les cas prioritaires en termes de gestion ► Recensement cas groupés Collectivités à risque ou présentant des caractéristiques inhabituelles Réflexion InVS sur une éventuelle restriction des critères de la DO aux cas hospitalisés et/ou moins de 1 an Suivi de la dynamique de l’épidémie et cas graves Nécessité de modifier les critères de déclaration de manière transitoire

Conclusions Le choix du système de surveillance est fonction du niveau de contrôle atteint / souhaité Décalage entre l’épidémiologie actuelle et les modalités de la surveillance adaptées à une maladie en voie d’élimination Remise en cause de la DO trop risquée en termes d’acceptation par les acteurs et de capacités à la remettre en place Nécessité d’un système de surveillance à visée exhaustive pour documenter la sortie de l’épidémie Engagement renouvelé envers l’élimination de la rougeole dans la Région européenne de l’OMS pour 2015 (EUR/RC60/15) Autres types de surveillance contribuant à l’évaluation de la stratégie vaccinale –Etudes de séroprévalence : la vaccination a-t-elle l’effet attendu en termes de réceptivité de la population? –Mesure de la couverture vaccinale : le programme est-il correctement appliqué ?

Surveillance OMS en Europe Measles Incidence in 2010 and measles outbreaks between Jan 2010 and Feb 2011 Data Source: Monthly and ad hoc measles cases and outbreak reporting to CISID and EUVACNET

Estimation de la proportion de séronégatifs vis-à-vis de la rougeole chez les 6-49 ans en France métropolitaine, Enquête SéroInf, résultats préliminaires 5300 patients inclus de sept 2009 à juin 2010 Test Elisa seuil de négativité : 150 UI / L

Source : InVS, Drees Taux de couverture vaccinale anti-rougeoleuse à 24 mois estimés par départements à partir des données de certificats de santé les plus récentes (entre 2003 et 2007).

Couverture vaccinale rougeole « 1 dose » et « 2 doses » entre 6 et 15 ans, enquêtes scolaires, France Source: InVS-Drees-DESCO, cycle triennal d’enquêtes scolaires Année d’enquête Niveau d’étude Cohortes de naissances CV « 1 dose » CV « 2 doses » CM2 (11 ans) ,1%56,8% GSM (6 ans)199793,3%28,1% ème (15 ans) ,9%65,7% CM2 (11 ans) ,7%74,2% GSM (6 ans) ,3%44,3%