Imagerie des syndromes canalaires Dr Jonathan Silvera Imagerie médical Bachaumont Hôpital europeen Georges Pompidou INSEP

OBJECTIF DE L’IMAGERIE: Introduction Syndrome canalaire : Entité complexe : statique vs dynamique Idiopathique vs secondaire IMAGERIE : Rarement diagnostique isolément ++ Sport++ répétition-hypertrophie musculaire OBJECTIF DE L’IMAGERIE: CHERCHER LA CAUSE CONFORTER LE DIAGNOSTIC

Généralités Imagerie d’un syndrome canalaire analyse : Imagerie du nerf comprimé Imagerie de la compression (dynamique ou facteurs extrinsèque) Imagerie de la dénervation

Imagerie du nerf comprimé Un nerf normal : aspect fasciculaire

Imagerie du nerf comprimé Un nerf comprimé : -Augmentation GA/PA dans zone compression -Augmente de taille en amont -Hypoechogène, hypersignal T2 IRM

Imagerie du facteur compressif IRM avant et après libération du canal carpien

Imagerie du facteur compressif Infiltration canal carpien par MV

Imagerie de la dénervation temps imagerie 1 jours Œdème T2 possible 1 semaine Œdème T2 tjs visible 1 mois stries graisseuses T1 Astuce: systématisation muscle uniquement

Imagerie de la dénervation temps imagerie 1 jours Œdème T2 possible 1 semaine Œdème T2 tjs visible 1 mois stries graisseuses T1 Astuce: systématisation muscle uniquement Souvent meilleur moyen de reconnaitre syndrome canalaire

La syndrome du défilé Quelle imagerie choisir ? 3 examens Radio-écho-IRM : objectif : étude dynamique vasculo-nerveuse DIAGNOSTIC DIFFICILE -CLINIQUEMENT - EMG -ET IMAGERIE

La syndrome du défilé : la recette Quelle imagerie choisir ? 3 examens Radio-écho-IRM : objectif étude dynamique vasculo-nerveuse Radio cervicale -apoph transv C7 -Côte surn -Doppler dynamique abol flux avec manœuvre Adson (faible spécificité)

IRM DYNAMIQUE Bras en bas vs élévation abduction Demondion 2006

Le nerf ulnaire au coude Echographie comme bilan diagnostique : Le meilleur examen dynamique et du Struthers au Guyon Sensibilité (80 et 93%) et Spécificité (90 à 98%) (Beekman 2004, Wiesler 2006) Augmentation Sensibilité de EMG 78 98% (Beekman , 2004)

Nerf ulnaire au coude : échographie Recherche d’instabilité du nerf – Compression

Pas de fact prédictif d’efficacité du TTT clin -EMG Étude nerf ulnaire L’échographie à visée pronostique ? PAS D’ETUDE ECHOGRAPHIQUE Méta analyse 26 études Pas de fact prédictif d’efficacité du TTT clin -EMG

(évaluation clinique à 18 mois) Etude perso 36 transpositions (mac Goyan 2 ou 3) 27/36 (75%) anomalie echo Comp 10/27(40%) ou instabilité 17/27 (60%) 81% de bonne réponse chir mais… Différence très significative d’efficacité de transposition si anomalie échographique (évaluation clinique à 18 mois)

Le canal carpien Actuellement : Imagerie réservée aux cas atypiques et échecs thérapeutiques Mais… Nombreuses équipes : confirmation diagnostique écho plutôt que EMG Critère diagnostique simple: surface > 10 mm2 au PISI et permet rechercher CC secondaire ou FDR chirurgie (position rameau ténarien, artère médiane)

Quelques perles et raretés

JF 25 pratique tennis compétition : Canal carpien aigu Séquence T1 FS Sans gadolinium avec annulation des flux vasculaires (utilisée pour dissection TSA) Thrombose artérielle aigue d’une artère persistante médiane. Equivalent de syndrome marteau

H 30 ans perte de flexion du pouce Echographie demandée pour bilan du fléchisseur superficiel : NORMALE Réalisation d’une IRM :

H 30 ans perte de flexion du pouce Echographie demandée pour bilan du fléchisseur superficiel : NORMALE Réalisation d’une IRM : Dénervation du carré pronateur et du FSP en T2 FS Signe une atteinte du nerf interosseux antérieur

Take home Imagerie : Utile pour syndrome canalaire secondaire (ex Guyon++) Possibilité en écho ou IRM d’analyse des conflit dynamique (EMG pris en Défaut) La dénervation : clé d’un diagnostic parfois très simple++

MERCI !

Étude perso 100 patients- 200 bras , 77 bras avec NUC ( 2 ou 3 Mac Goyan) et 123 bras contrôles sains Étude : compression ext, morpho nerf, instabilité en flexion 81% anomalie si NUC vs 44% témoins Instabilité 47% vs 26%