Troubles du comportement Les situations d’urgence psychiatrique représentent au moins 10 % de l’ensemble des admissions dans les services d’urgences générales des hôpitaux généraux, où elles sont accueillies en grande majorité. La définition retenue en 1991 par le groupe de travail de la commission des maladies mentales de l’urgence en psychiatrie est celle d’une « demande dont la réponse ne peut être différée; Il y a urgence à partir du moment où quelqu’un se pose la question, Qu’il s’agisse du patient De l’entourage Ou du médecin: Elle nécessite une réponse rapide et adéquate de l’équipe soignante afin d’atténuer le caractère aigu de la souffrance psychique » .

Trois types principaux de pathologies Urgences psychiatriques pures Urgences médico-psychiatriques Situations de crise ou détresse psycho-sociale

Spécificité de l’urgence psychiatrique Par rapport aux urgences MCO Davantage contextuelle: évaluer les risques et agir sur les facteurs de risque Entourage et contexte relationnel Varient en fonction des lieux Grande disponibilité Intrications médico-psychiatriques Loi du 27 juin 1990

2 Conditions de l’examen Examen physique Approche relationnelle - se présenter - son nom - le situer dans les lieux - présenter l’équipe - fonction thérapeutique - absence objet danger - se soumettre aux conditions d’examen - dialogue - ne pas rompre le contact - commenter - Détermination thérapeutique - contention à bon escient

Médicaments - unique - action rapide - durée limitée - oral - dose optimale - Tranquillisants ou antipsychotiques

1. Agitation, violence et agressivité = trouble du comportement fréquent Pas univoque Formes différentes continue ou par accès Intense Violente Anxieuse Spectaculaire Relationnelle++ Conduite à tenir Sentiment de dangerosité et d’angoisse Attitude de soutien ²Être concis, méthodique et avisé Observer, écouter, apprécier Pas seul, décision rapide et claire, médication psychotrope sédative ou contention

A. critères d’urgences (7) Contact impossible Agressivité majeure Violence incoercible Agitation extrême, fureur Intoxication associée Vécu délirant intense Angoisse massive

B. Différents tableaux (10) Agitations névrotiques Agitations caractérielles Agitation maniaque Ivresses pathologiques Bouffées délirantes aigues Agitation schizophrénique Mélancolie agitée Agitation et toxicomanie Confusion agitée Démence agitée

2. Ralentissement, inhibition psychomotrice, stupeur Critères d’urgence (4) Contexte dépressif franc, idées suicidaires Activité délirante ou hallucinatoire Suspicion d’une affection organique Dénutrition ou déshydratation

Différents tableaux Syndrome confusionnel Dépression majeure Stupeur émotionnelle Etat catatonique Prostration lucide

3. Idées et menace suicidaires, TS Suicidaire 1. Critères d’urgence (11) Détermination Préparatifs Dépression ++ Angoisse++ Idées délirantes ou hallucinations Restriction récente d’activité Modification comportementales Antécédents personnels ou familiaux Qualité de l’entourage Veille de Week-end, fêtes Date anniversaire

2. Tableaux cliniques ( 7) Etat dépressif Bouffée délirante aigue Psychoses chroniques Troubles psychopathiques Conduites addictives Troubles névrotiques Situation de détresse, crise psychosociale

Risque de récidive ou à distance Critères d’urgence (7) Suicidant Risque de récidive ou à distance Critères d’urgence (7) Intentionnalité Appréciation de la léthalité Position par rapport au geste Age :ados et âgés Statut matrimonial Profession Antécédents familiaux et personnels

4. Anxiété, angoisse, panique Fréquentes, mise en avant de symptomatologie somatiques 1. Critères d’urgence Signes neuro-végétatifs Signes psychiques 2. Différents tableaux TAG Attaques de panique TOC Pathologies psychotiques Angoisses iatrogènes

Principe d’admission en psychiatrie La loi du 27 juin 1990 est le portier légal de l’hospitalisation en psychiatrie. Elle implique un trépied: Troubles mentaux Nécessité d’hospitalisation Consentement du patient,d’un tiers ou trouble de l’ordre public ou atteinte à sûreté des personnes. Hospitalisation libre Hospitalisation à la demande d’un tiers Formalités 1 Demande manuscrite 2 Deux certificats médicaux concordants de 2 médecins n’appartenant pas à l’établissement d’accueil (art L 3212-1)

Ou Un certificat médical d’un médecin extérieur + un certificat d’un médecin de l’établissement d’accueil à condition qu’il n’établisse pas les certificats ultérieurs Un seul certificat en cas de péril imminent (art. L3212-3) Les certificats peuvent être rédigés par : Un médecin libéral (psychiatre ou non) Un médecin remplaçant Un médecin d’autre établissement

Durée de validité des certificats : 15 jours Contenu des certificats: Description des symptômes sans diagnostic Indiquer l’impossibilité du consentement « la nécessité des soins immédiats assortis d’une surveillance constante en milieu hospitalier » Hospitalisation d’office (art. L3213-1 ou L 3213-3 du 27 juin 1990) Formalités 1 certificat médical attestant que l’état de la personne « compromet l’ordre public et la sûreté des personnes » établi par un médecin non attaché à l’hôpital Et 1 arrêté provisoire du Maire

Critères de dangerosité Evocation de l’acte - Personne désignée -Acte imposé -Détention d’armes Antécédents comportementaux : agressions ATCD patho : Manie,épilepsie,délire Délire : Thèmes de jalousie,érotomanie,mystique Mécanisme: hallucinations intrapsychiques Mauvais contrôle pulsionnel Somatique *Alcool *Toxicomanie *Pathologie organique Social : détresse,isolement,évènement Entourage -Anxieux -Pervers -Adhésion Traitement : mal suivi,arrêt,repris dans le délire