Dominique Chassard et le CNEMM

Mortalité pour 100,000 naissances

L’hémorragie du PP et la pré éclampsie sont des fléaux mondiaux pour les femmes

Mortalité maternelle globale

Environ 80 morts / an

Disparités régionales

Rapport Taux de 34 et 13 en 2003: donc peu de changement

Risque augmente si age > 30 ans

Anesthésie < 2%

25% 16% 10% 8%

7,5% 5%

In press Mortalité en France /

Qualité des soins

25 ans, G4 P3 (2 ANAT + 1 IVG) grossesse gémellaire CHG niveau 1: Césarienne à 9h40 Naissance à 9h50 10 en intramural pendant césar Passage en SSPI à 10h30: TA 112/54 et FC à 120 Constatation inertie utérine: 50 U synto iv Hémocue 4,5 g Nalador 12h30 à vitesse 10 sans dose charge 5 cp Cytotec intrarectal à 13h00 2CGR + 2PFC: hémocue 8 g 15h00 : TA a 80/50 et FC a 115: sac sable sur utérus Remonte dans service 15h30, nouveau choc Hémocue 4,5 Hystérectomie hémostase à 16h30 2 PFC + 8 PGR Transfert sous NAD a 12 mg/h DCD en réanimation du CHU à 20h45 par désamorçage Patiente exsangue à la laparotomie Synto non conforme nalador non conforme cytotec non conforme Sable non conforme Ratio non conforme

Evitabilité ?

Hémorragies4620 Cardiaques3253 AVC2336

Mortalité maternelle liée directement à l’anesthésie Morts directes Morts contributives (pas publiées en France) Morbidité anesthésique grave (projet en France)

La mortalité du fait de l’anesthésie pendant la césarienne divisée par trente en 40 années !

UK (n)366 0,5 à 3,5 Pour France (n)317 (5) 1 à 3 décès secondaires à une anesthésie pour 1 million grossesses Inconnue: nb décès pour nb d’anesthésies ?? Dénominateur non connu

6 morts directes mais 20 autres associées à l’anesthésie réa

Injection rapide ocytocine césar Mendelson (Propof+suf+atrac) Intubation difficile sans rescue Réa Mendelson obèse pdt césar Intub oeso pendant césar Intub oeso pendant GEU Déconnexion circuit pdt césar Choc anaphyl Propof Célo FCS Bronchospame après extubat césar Hypoventilation postop morphine Crise Asthme aigue postop Bupivacaïne branchée sur voie iv Hémothorax pose sous clavière Tr du rythme d’origine ionique UK n=15 Échec intubation Salbutamol 1 Salbutamol 2 Mendelson sur HRP Choc anaphylactique (Nesd Celo) Choc anaphylactique (Propofol Celo Difficulté ventilation (Nesd Trac Célo) Choc anaphylactique (Nesd Celo) Autoextubation en réa 2 cas non expertisés ? France n = 11

Allergie croisée entre curares et pholcodine ? Anesthésie-curares: 1/ mortalité 10%

Malgré une consommation constante de suxaméthonium la fréquence des accidents a été multipliée par 4 entre

Place du rocuronium et sugammadex ?

Comment améliorer nos pratiques pour diminuer la mortalité ?

Mais aussi discussion a postériori pour repérer les dysfonctionnements et proposer des améliorations

Adoption de protocoles et de recommandations au niveau institutionnel Protocoles écrits Facilement accessibles Connus de tous Remis à jour périodiquement Réflexion sur: – leur mise en route opérationnelle – utilisation des ressources – rôles de chacun des intervenants Affiches + Intranet

Clinical audit: a useful tool for reducing severe postpartum haemorrhages? Corinne DupontCorinne Dupont, Catherine Deneux-Tharaux,Cyrille Colin, 3 Marie-Hélène Bouvier-Colle, Jacques Lansac, René-Charles Rudigoz 1Catherine Deneux-TharauxCyrille ColinMarie-Hélène Bouvier-ColleJacques LansacRené-Charles Rudigoz

WELLINGTON EARLY WARNING SCORE

FC>120 ou <40 /min SAP >160 ou <90 mm Hg Feuille de surveillance

Simulateurs et cas cliniques simulés

Capnographe mobile Détrompage Sécurité des VAS

Madame, votre choix : petite aiguille ou gros tuyau ? Le vrai choix: ALR versus Anesthésie générale

Conclusions Mortalité 10 femmes / naissances Classement: Hémorragies puis cardiovasculaires Soins optimaux > 70% Evitabilité souvent > 80% Piste amélioration: RMM simulation