UTILISATION DES LASERS EN IMPLANTOLOGIE D. U d’anatomie appliquée à l’implantologie (Université Jean-Monnet - Saint-Etienne Service universitaire de formation continue)

PLAN I. INTRODUCTION II. Principe de fonctionnement A) Définition du laser B) Structure d’un laser C) Actions sur les tissus III. Les différents types de laser en implantologie A) Lasers solides B) Lasers à gaz C) Laser à diode IV. Apport en implantologie A) Préparation des sites implantaires B) Deuxième temps chirurgical assisté par laser ou « operculisation » C) Traitement des péri-implantites V. CONCLUSION

I) HISTORIQUE  EINSTEIN (1917): bases du premier concept théorique du laser « L’émission d’une lumière par un atome peut être stimulée par le rayon incident lui- même »  MAINMAN (1960) : 1 er faisceau laser à rubis pulsé, marquant ainsi le début de l’utilisation du laser dans le domaine médical.

II) Mode de fonctionnement A) Définition LASER Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation AMPLIFICATION DE LUMIERE PAR EMISSION STIMULEE DE RADIATIONS Monochromatique Cohérente Monodirectionnelle Luminance élevée

B) Structure d’un laser COMPOSITION D’UNE SOURCE DE RAYONNEMENT LASER (D’après G. REY)

Lasers médicaux : G. REY

C) Actions sur les tissus :

III) Les différents types de laser utilisés en implantologie A) Les lasers solides  Laser ND : YAG Nd:YAG de DEKA® 1064 nm. incisions de précision, coagulation des tissus mous et débridement sulculaire.

 Laser Nd: YAP (Lobel Medical® ex Lokki®) 1034 nm Temps de cicatrisation et douleurs post-opératoires coagulation, rétraction des fibres tissulaires (coarctation des vaisseaux sanguins.) contrôle saignements importants, coupe, coagulation des tissus mous, vaporisation des tissus durs (os, cartilage,...)

 Laser Er : YAG 2940 nm  double capacité d’ablation tissus mous et durs oraux, élimination tissus de granulation.  Effets bactéricides (élimination des LPS, plaque, tartre, réparation osseuse plus rapide que le fraisage conventionnel et capacité efficace pour la maintenance des implants

B) Laser à gaz  Laser Hélium Néon 632,8 nm  accélération des phénomènes de bourgeonnement vasculaire puis de réparation fibroblastique. La cicatrisation mieux constituée  Laser CO nm  - découpe par vaporisation du milieu interstitiel  -hémostase par rapport au bistouri et obtention d’un champ chirurgical relativement sec d’où une meilleure visibilité.

C) Laser à diode D’apparition récente dans le domaine médical, celui-ci possède des propriétés similaires à celles du laser Hélium Néon. 635 et 980 nm  Rayonnement profond dans les tissus cibles effet de coagulation plus important que le laser CO2 biostimulation et soulagement de la douleur  Grande variété de fibres optique

IV) Apport en implantologie A)Préparation des sites implantaires B)Deuxième temps chirurgical assisté par laser ou « operculisation » C)Traitement des péri-implantites

A) Préparation des sites implantaires

Radio pré-opératoire État initial J.M STROUMZA ( 2009) cas clinique 1:

J.M STROUZA L = 3.8 mm H = 13 mm

Décontamination (H2O2) + Biostimulation (laser ND:YAP) J.M STROUZA Vue per-opératoire (sites 16 et 14 stimulés)

J.M STROUZA Mise en place de l’implant ( 5 semaines) Biostimulation (Laser ND:YAG + Bétadine )

J.M STROUZA Aspect gingival après plusieurs séances Hémostase au laser

Ostéointégration de l’implant ( 6 mois) J.M STROUZA Résultat final

B) Deuxième temps chirurgical assisté par laser ou « operculisation »

Laser Erbium YAG 150 mj-25Hz G. REY cas clinique 2 : Définition : Chirurgie du second temps consistant à dégager la tête de l’implant et la mise en place du pilier de cicatrisation transgingival.

PREPARATION DES TISSUS PERI- IMPLANTAIRES AVANT SCELLEMENT DES PROTHESES Travaux R. Fromental

C) Traitement des péri-implantites

Péri-implantite : Inflammation et destruction des tissus mous et durs autour d’un implant ostéointégré (Albrektson, 1994). MISSIKA P. et STROUMZA J.

Traitements (études)  Etude histologique et bactériologique Selon L’étude de Takasaki et Al (2007), on note une efficacité supérieure sur les effets de dégranulation et de débridement des surfaces sur des sites de péri-implantite pour le laser Er: YAG par rapport aux curettes Les expériences de Romanos & Nent wig réalisées en 2008 mettent en évidence les effets du laser CO2 associé à des techniques de régénération. Les résultats cliniques et radiologiques suggèrent que la décontamination des surfaces d'implants avec le laser CO2 en combinaison avec des techniques de suppléance peut être une méthode de traitement efficace pour la péri-implantite. Les expériences de Bach et al. (2000), ont démontrées une efficacité du laser diode dans la diminution des bactéries gram négatives et des bâtonnets.

cas clinique 3: Sondage Lambeau d’accès Impact Absorption des rayons J.M STROUZA

Ré-ostéointégration :

CONCLUSION  Applications cliniques du laser : - Modelage des tissus mous péri-implantaires - Traitement de la péri-implantite - Amélioration des suites post-opératoires  Evolution : - Laser combiné ( plusieurs longueurs d’ondes) - Raccourcissement des temps de tirs ( Femto Attosecondes : 10-15à10-18) -Diminution du coût

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