Comparaison de la survie des personnes vivants avec le VIH/SIDA suivies au Centre de Traitement Ambulatoire de Brazzaville: avant les antirétroviraux, avec les antirétroviraux sans la gratuité et avec la gratuité Ekat Martin Herbas ; Mahambou-Nsonde Dominique; Diafouka Merlin; Nzouza Patrick; Bitsindou Parfait; Akolbout Maryse; Ibarras Brice Affiliation: Centre de Traitement Ambulatoire de Brazzavill

Contexte Le Centre de Traitement Ambulatoire (CTA) de Brazzaville, crée depuis Novembre 1994, est le premier centre de prise en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA au Congo, à ce titre il a été le témoin des trois étapes qui ont marquées la prise en charge des patients séropositifs dans notre pays :  de 1994 à 2001 : prise en charge symptomatique sans ARV  de 2002 à 2007 : prise en charge avec les ARV payants  à partir de 2008 : prise en charge avec les ARV gratuits..

Objectif Evaluer l’évolution de la survie et du devenir des personnes séropositives suivies au CTA au cours de ces trois étapes.

Méthode  Etude rétrospective et transversale  Analyse des dossiers des patients séropositifs pour le VIH suivis au CTA de Brazzaville, au Congo entre Novembre 1994 et Décembre 2009  repartis en 3 groupes :  sans ARV (groupe 1 :1014 patients) [ ],  avec ARV payants (groupe 2 : 2501 patients [ ]  avec ARV gratuits (groupe 3 : 558 patients) [ ].

Données  Démographique: âge, genre, l’IMC (Indice de Masse Corporelle).  Biologique de base: taux d’hémoglobine, taux de CD4 (groupe 2 et 3).  Issue des patients: décédés, perdus de vue, transfert sortant.  La probabilité de survie a été calculée avec la méthode de Kaplan-Meier, le test de Log-Rank a été utilisé.

Caractéristiques des patients et examens de laboratoire Tableau 1: Caractéristiques des patients par groupe à l’admission de 1994 à 2009.

Evolution de la survie des patients par groupe  La probabilité de survie entre 3 et 4 mois était de 71%, 98% (p < 0,001) et 97% (p = NS) respectivement dans les groupes 1, 2 et 3.  Entre 12 et 13 mois cette probabilité de survie était de 50%, 93% et 94% respectivement. Courbe de survie de Kaplan-Meier des patients suivi au CTA de Brazzaville de 1994 à 2009

Devenir des patients *p < 0.001, **p = <0.001, ***p < Devenir des patients Group 1 n = 1014 Group 2 n = 2501 Group 3 n = 508 Décédé, n (%) 360 (35.5%)* 247 ( 9.9 %) 28 ( 5.0 %) Perdu de vue, n (%) 647 (63.8%)*** 1113 ( 44.5 %)** 148 (26.5%) Transfert sortant, n (%) -57 (2.3%) 23 (4.1%)

Conclusions  Avec l’arrivée des antirétroviraux la survie des personnes séropositives s’est améliorée de façon significative.  la mortalité reste cependant élevée au début du traitement antirétroviral avant et après l’instauration de la gratuité,  La gratuité des ARV a permis de réduire de façon significative le nombre des perdus de vue et permet ainsi d’améliorer la qualité de la prise en charge