ASPECTS THÉRAPEUTIQUES DE LA MALADIE DE DUPUYTREN Pierre POIRIER Nantes Assistance Mains Clinique Jeanne d ’Arc

HISTORIQUE * Felix PLATER 1641 * Henri CLINE 1777 * Astley COOPER 1822 * Guillaume DUPUYTREN 1832

3 QUESTIONS * Quels malades traiter? * A quel moment? * Par quelle méthode?

ÉLÉMENTS DE RÉPONSE * Connaissances épidémiologiques * Expérience chirurgicale * Connaissances histologiques récentes

ORIGINES * Fréquente dans les ethnies caucasiennes (3 à 6%) * Exceptionnelle en Grèce et Moyen-orient * Prévalence importante en Australie * Peu sévère chez le noir et l ’asiatique

MALADIE VIKING * EARLY 1962 * Fréquente chez les patients aux yeux clairs * Mécanisme et date de diffusion difficile à préciser * Gène Mendelien dominant à pénétrance variable * 30% de formes sporadiques

EPIDEMIOLOGIE * Hérédité * Age  La fréquence augmente avec l’age * Sexe  Le ratio augmente avec l’age 1/8 à 1/1 * coté  Bilatérale dans 2/3 des cas

DUPUYTREN ET ÉPILEPSIE  Lund 1941  Fréquence identique  Formes plus sévères chez l ’épileptique  Pas de corrélation avec la prise de Phenobarbital

DUPUYTREN ET DIABÈTE  Évoquée dès 1883  Fréquence 4 fois plus élevée chez le diabétique  Pas de liaison avec la gravité du diabète  N’est pas une complication évolutive du diabète

DUPUYTREN ET ALCOOL  3 fois plus élevée en cas de cirrhose  Formes plus sévères dans les cirrhoses alcooliques  Facteur favorisant

DUPUYTREN ET TRAUMATISME  Pas de corrélation avec les microtraumatismes  Un traumatisme unique peut-être un facteur stimulant pour déclencher la maladie

ÉTIOPATHOGÉNIE  Théorie intrinsèque : aponévrose  Théorie extrinsèque : tissu sous-cutané  Augmentation du nombre de myofibroblastes  Aucun facteur traumatique, mécanique ou biologique ne peut induire une maladie de Dupuytren sans prédisposition génétique.  L’hérédité ne permet pas d ’expliquer tous les cas rencontrés

TRAITEMENTS MÉDICAUX * Vitamine E * Trypsine, hyaluronidase, thiomucase * Radiothérapie * Corticothérapie DANGEREUX OU INÉFiCACES...

QUELS MALADES OPÉRER?

DIATHÈSE  Début précoce de la maladie  Caractère bilatéral  Fréquence des lésions ectopiques  78% de récidive ou extension versus17%

LOCALISATIONS ECTOPIQUES * Coussinets phalangiens * Aponévrosite plantaire * Maladie de Lapeyronie

QUAND OPÉRER? * Test de Hueston * Gène fonctionnelle

EXPÉRIENCE CHIRURGICALE * Aponevrectomies larges  Hématomes  Nécroses et désunions cutanées  Raideur * Aponvrectomies sélective  Limite les décollements  Pas de fermeture à tout prix  Port limité de l’orthèse  Rééducation précoce

INTERVENTION * Hospitalisation 24 à 48 heures * Relai anticoagulants ou antiagrégants * Bloc huméral * Pansements 15 à 20 jours * Gène fonctionnelle 1 mois  La durée d ’incapacité est d’autant plus longue que les rétractions et l ’ancienneté sont importantes

OBJECTIFS CHIRURGICAUX * Obtenir l ’extension * Mais aussi la flexion….

BRIDES DIGITO-PALMAIRES * Bride axiale digito-palmaire  Suit le trajet de la bandelette pré-tendineuse  Pas de risque pour le pédicule dans la paume

BRIDES DIGITALES * Latérales * Spirales * Rétro-vasculaire  Le pédicule peut être soulevé par la bride au niveau du ligament palmant interdigital * Isoleé  Fréquente au niveau de l’auriculaire

SUIVI CHIRURGICAL RÉDUCATION DÈS LE 5ème JOUR

ORTHÈSE DYNAMIQUE * Port diurne fractionné * Port nocturne * 6 à 12 semaines  Évolution  Raideur articulaire

RÉSULTATS

COMPLICATIONS * Troubles de cicatrisation  Formes sévères  Pluri-digitales  récidives * Lésions nerveuses * Algodystrophie * Récidives  Fonction de la diathèse

* A. COOPER * G. DUPUYTREN * R. VILAIN aponevrotomies scalaires EN FAIT...

APONEVROTOMIES À L ’AIGUILLE

APONEVROTOMIE A L’AIGUILLE

RISQUES LIÉS À LA TECHNIQUE LIÉS AU MARKETING

CONTROVERSE

COMPLÉMENTARITÉ

ORIGINE INCONNUE

La maladie de Dupuytren est une maladie bénigne … Qui doit le rester ! R. VILAIN