IVERMECTINE en PEDIATRIE Medicament majeur en dehors de la Gale et des Poux Dominique GENDREL Pédiatrie Générale Necker

AMM : enfants de plus de 15 kg Deux révolutions en thérapeutique des endémies parasitaires HUMAINES QUING HAO SU Artemisine et dérivés révolution contre le paludisme L’IVERMECTINE Révolution dans les programmes de lutte contre les filarioses IVERMECTINE 0,2 mg/kg AMM : enfants de plus de 15 kg

IVERMECTINE : HISTORIQUE - Antifilarien en médecine vétérinaire depuis 1981 Chez l’homme actif sur divers nématodes : Filaires - Onchocerca volvulus - Wuchereria bancrofti Loa loa Nemathelminthes du tube digestif - Ascaris et anguillules - Larva migrans Sur divers arthropodes : - Sarcoptes scabiei - Poux - Puce Chique ? Myases ?

IVERMECTINE +++++ Fiariose à Loa-loa ONCHOCERCOSE Filaire à onchocerca volvulus CECITE des RIVIERES 30 millions de personnes atteintes 300 000 aveugles IVERMECTINE +++++

POLYPARASITISME (enfants scolarisés d’Ekouk) PARASITES INTESTINAUX % Trichocéphales 90.1 Ascaris 74.8 Ankylostomes 46.8 Anguillules 10-15 Schistosoma intercalatum 22.5 Giardia 19 E.histolytica kystes 31.5 E.histolytica « minuta » 3 PARASITES URINAIRES % S.haematobium (+Hybrides) 47(39) PARASITES SANGUINS % Plasmodium falciparum 26.4 µf Loa loa 10 µf M.perstans 43 Nombre de parasites intestinaux par enfant scolarisé Effets de l’ivermectine nématodes intestinaux(hors oxyurose) : 2.2 p/enft nématodes intestinaux+S.intercalatum : 2.4 nématodes int+S.intercalatum+protoz patho 2.9 parasites intestinaux patho non patho 3.9 + parasites du sang des urines et de la peau S.haematobium+microfilaires……

AVANT TOUT TRAITEMENT IMMUNOSUPPRESSEUR au retour d’une zone d’endémie Prednisone 34 36 38 40 Weight (Kg) Strongyloides diarrhea induced by corticosteroids AVANT TOUT TRAITEMENT IMMUNOSUPPRESSEUR au retour d’une zone d’endémie IVERMECTINE 0,2 mg/kg SANS EXAMEN DE SELLES pour éviter les anguilluloses malignes Simplice, 7 years Nephrotic syndrom Diarrhea mebendazole ivermectin 12 10 8 6 4 2 Days

Gaspard , 6 ans Larva migrans Vacances au Brésil en Aout 2010 Début septembre : Vu par un chirurgien pour pied rouge et douloureux DECISION : antibiotique et incision si pas d’amélioration car Lymphangite probable Larva migrans

Ancylostoma duodenale : parasite digestif chez l’homme Ancylostoma Braziliense : parasite digestif du chien ou du chat Chez l’homme, impasse parasitaire : atteinte cutanée Larva migrans ou Larbish : IVERMECTINE

Larva migrans cutanée ou Larbish IVERMECTINE (Stromectol, Mectizan) 0,2 mg/kg Comprimés à 3 mg 15-25 kg 1 comp 25-45 kg 2 comp Adulte 3 comp Effets secondaires de l’ivermectine : décrits uniquement chez les malades avec infestation filarienne massive

Gale : maladie très commune, MAIS pas de consensus Monde anglo-saxon : Permethrine France : Benzoate de Benzyle pas d’étude comparative IVERMECTINE : AMM en France et Hollande dans la gale ailleurs ATU (ou équivalent) > 15 ans Ivermectine : En cas d’ échec du traitement local

Patients Cured D 14 Cured D 28 n = 181 86 126 BB 1 68 37 (54%) Scabies in Dakar : Ivermectin (1 dose) vs Benzyl Benzoate (1 or 2 applications) Patients Cured D 14 Cured D 28 n = 181 86 126 BB 1 68 37 (54%) 52 (76%) BB 2 48 33 (68%) 46 (95%) IVER 65 16 (24%) 28 (43%) Ly F, Caumes E et al. Bull WHO 2009 Associer traitement local et ivermectine +++

Ivermectine efficace chez les contacts Pas d’ivermectine enfant <15kg faute de données Les sujets contacts non symptomatiques refusent les traitements locaux (parents) Ivermectine efficace chez les contacts Une des seules solution dans les communautés infectées GALE du Nourrisson

Pediculus humanus capitis, Pediculus humanus corporis Lutte contre les poux Pediculus humanus capitis, Pediculus humanus corporis Léproserie de l’Hôpital Schweitzer , LAMBARENE

RISQUE MAJEUR DE DERIVES !!!! Ivermectine 0,4 mg/kg, J0 et J7 Patients > 15 kg en échec de trt classique Absence de poux vivants à J 15 Ivermectine : 95%, Malathion (lotion 0,5 %) : 85% Les traitements locaux classiques marchent sur les poux Manque d’études : 2 doses (PIDJ 2010) pas de données sur les sujets contacts à 1 mois rechute ou réinfestation ? (poux du corps) Peu de données sur les effets secondaires (les effets graves seraient dus à la lyse filarienne chez les personnes âgées) RISQUE MAJEUR DE DERIVES !!!!

IVERMECTINE : dérives probables sources de résistances mais médicament actif et d’emploi facile ! Pas de traitement probabiliste sans diagnostic, sinon tous les prurits corporels ou du cuir chevelu en recevront UNIQUEMENT en CAS d’ECHEC Dans tous les programmes de lutte contre l’onchocercose la gale et les poux ont diminué !!!

Ivermectine enfants IVERMECTINE en application locale : IVERMECTINE (Stromectol, Mectizan) 0,2 mg/kg Comprimés à 3 mg AMM à partir de 15 kg 15-25 kg 1 comp 25-45 kg 2 comp Adulte 3 comp IVERMECTINE en application locale : études en cours

IVERMECTINE en application locale Est-ce l’avenir pour traiter les poux ? Ivermectine en lotion : 1 application > 10 minutes avant rinçage

MYIASES CORDYLOBIA ANTHROPOPHAGA OESTRUS OVIS COCHLIOMYIA VER DE CAYOR OU VER DES CASES OESTRUS OVIS COCHLIOMYIA DERMATOBIA HOMINIS

QUELQUES INDICATIONS RARES DE L’IVERMECTINE ENCORE A L’ETUDE Tunga penetrans Ou « puce chique » Gnathostomose oedèmes migratoires Anisakiase larves Trichinellose

Une épidémie de typhus ravage la flotte qui doit rentrer : 1757 L’escadre de Du Bois de La Motte défend le Canada et bat les Anglais Une épidémie de typhus ravage la flotte qui doit rentrer : 5000 morts dont tous les médecins de marine 10 000 morts à Brest Les Anglais reprennent définitivement Louisbourg et tout le Canada

TYPHUS EXANTHEMATIQUE : du à Rickettsia prowazekii transmis par les poux Si l’ivermectine avait existé au XVIIIème siècle, le Canada serait resté français