Profil évolutif des déficits moteurs des patients atteints d’AVC dans le service de Neurologie HUJRB RAZAFINDRASATA R Santatra Interne des Hôpitaux en Neurologie 3 ème semestre CHU-JRB/ USFR-Neurologie FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO Evaluation du Mai 2016

Plan Introduction Méthodes Résultats Discussion Conclusion 2

Introduction (1) AVC = Accident vasculaire cérébral –Déficit neurologique focal, d’installation brutale, présumé vasculaire –Constitué : déficit > 24 heures –Aiguë : première semaine (J1 - J5) Déficit moteur : –Force musculaire ˂ 5 (manœuvres de Barré et Mingazzini) 3

Introduction (2) Intérêts : –Urgent : « Réversibilité » possible si ischémie (3-6h) [1] Possibilité réduire risque récidive : 1,4% à 1 mois; 4,8% à 6 mois; 7,7% à 1an; 10,7% à 2 ans –Grave : Mortelle : 11,2% ischémie et 32% hémorragie à 1mois [2] Handicapante : 25% dépendants, 30% déments à 1an [2] 4

Introduction (3) Objectif : –Décrire la présentation et l’évolution des déficits moteurs des patients avec AVC au cours de l’hospitalisation en USFR-Neurologie Befelatanana 5

Méthodes (1) Type d’étude : –Descriptive rétrospective –Service de Neurologie HUJRB –Janvier jusqu’en Décembre 2015 (12 mois) 6

Méthodes (2) Evènements : –Récupération motrice –Aggravation état neurologique moteur –Etat stationnaire –Décès Exposition : –Accident vasculaire cérébral 7

Méthodes (3) Sources de données : –Inclusions : AVC constitué (définition clinique) Avec ou sans scanner cérébral Déficit moteur MS ou MI ou les 2 –Non inclus : AIT ou AVC récupérant en moins de 24h –Exclus : > J 30 AVC 8

Méthodes (4) 9 VARIABLES A ETUDIER Caractères sociodémographiques -Age, genre, profession, HTA Caractères cliniques -Localisation déficit moteur : droite, gauche -Membre déficitaire : MS, MI ou les 2 -Nombre AVC : 1 er, récidive -NIHSS et MRS : admission et sortie -Complication décubitus -Signes cliniques associés : atteinte muscle facial inférieur, trouble déglutition, trouble sphinctérien, atteinte cognitive, extinction sensitive Caractères scannographiques -Type AVC : ischémique, hémorragique -Artère concernée : superficielle, perforante Prise en charge -Délai hospitalisation en Neurologie -PEC des kinésithérapeutes -Durée séjour hospitalier

Méthodes (5) Indicateurs analysés : –Moyenne –Fréquence –Analyse statistique : Epi-info 7 10

Résultats (1) Recrutement des patients : 11 TOTAL n% Population source Sujets éligibles25140, 35 Sujets inclus22736,50 Sujets exclus249,51

Résultats (2) Démographie : 12 VALEURS n%moyminmaxmode Age55, <402919,78 ≥ ,22 Genre♂12253,75 ♀10546,25

Résultats (3) Démographie : 13 VALEURS n% Profession manuelleOui18683,25 Non4116,74 HTAOui15970,04 Non6829,96

Résultats (4) Caractéristiques cliniques : 14 VALEURS n% Localisation déficitGauche10044,05 Droite11450,22 Bilatérale135,73 Membre déficitaire Membre supérieur104,41 Membre inférieur10,44 Les ,15 Nombre AVC119083,70 ≥ 23716,30

Résultats (5) Caractéristiques cliniques : 15 VALEURS n% Signes associésMuscle facial inférieur14262,55 Trouble déglutition5925,99 Incontinence6428,19 Trouble cognitif3515,42 Extinction sensitive9441,40 Complication décubitusEscarre3113, 65 Pneumopathie d’inhalation5122,46 Infection urinaire20, 88 Autres31,32

Résultats (6) Caractéristiques cliniques : 16 VALEURS modemoyenne NIHSSAdmission810, 08 Sortie89, 06 MRSAdmission43, 43 Sortie43, 19

Résultats (7) Caractéristiques scannographiques : 17 VALEURS n% Type AVCIschémique8236,12 Hémorragique6829,96 Inconnu7733,92 Artère atteinteSuperficielle6026,43 Profonde11751,54 Inconnue4620,26 Les 2 artères41,76

Résultats (8) Prise en charge : 18 VALEURS n% Délai PEC≤ J717677,53 > J75122,47 Durée séjour≤ 7 jours11751,54 > 7 jours11048, 46 PEC kinésithérapie≤ J717677, 53 > J75122,47

Résultats (9) Evolution : 19 VALEURS n% EvolutionRécupération4821,14 Aggravation62,65 État stationnaire15467, 84 Décès198, 37

Résultats (10) Evolution : 20 Récupération n(%) Aggravation n(%) Stationnaire n(%) Décès n(%) TYPEAVCTYPEAVC AIC22 (45,83)3 (50)52 (33,76)5 (26,32) AIH15 (31,25)1 (16,67)48 (31,17)4 (21,05) Inconnu11 (22,92)2 (33,33)54 (35,07)10 (52,63)

Résultats (11) Evolution : 21 Récupération n(%) Aggravation n(%) Stationnaire n(%) Décès n(%) Superficielle14 (29,17)3 (50)39 (25,49)4 (20) Profonde26 (54,17)2 (33,33)83 (54,25)6 (30) Inconnue7 (14,58)1 (16,67)29 (18,95)9 (45) Les 21 (2,08) -2 (1,31)1 (5)

Résultats (12) Evolution : 22 Récupération n(%) Aggravation n(%) Stationnaire n(%) Décès n(%) Gauche23 (47,92)2 (33,33)65 (42,76)10 (50) Droite23 (47,92)3 (50)80 (52,63)8 (40) Bilatérale2 (4,17)1 (16,67)7 (4,61)2 (10)

Résultats (13) Evolution : 23 Récupération n(%) Aggravation n(%) Stationnaire n(%) Décès n(%) MS4 (40)-5 (50)1 (10) MI-1 (100)- MI et MS44 (20,37)6 (2,78 )147 (68,05)19 (8,80)

Résultats (14) Evolution : 24 Récupération n(%) Aggravation n(%) Stationnaire n(%) Décès n(%) Trouble sphinctérien 6 (9,38)2 (3,13)48 (75)8 (12,50) Trouble cognitif 9 (25,71)-25 (71,43)1 (2,86) Extinction sensitive 18 (19,15)3 (3,19)64 (68,09)9 (9,57)

Résultats (15) Evolution : 25 Récupération n(%) Aggravation n(%) Stationnaire n(%) Décès n(%) CDECUBITUSCDECUBITUS Escarre3 (6,25)-25 (16,34)3 (15) Pneumopathie d’inhalation 7 (14,58)3 (50)31 (20,26)10 (50)

Discussion : Force et faiblesse Forces : –Suffisant pour refléter les AVC dans le service – Amélioration taux de mortalité Faiblesses : –Ne représente pas Madagascar –Biais de confusion 26

Discussion (1) 27 Caractère démographique : Auteurs/annéeNombre de cas AgeGenreProfessionHTA Napon et al Burkinafaso 2013 [3] 56/ 5957, 8 ans62,5 % : ♂46,4 % : retraités82 % Rasolonjatovo Madagascar 1996 [2] 81/ 8859,4 ans54, 54 % : ♂Non précisée46,6% Notre cas : Madagascar / 62255,41 ans 53,75 % : ♂83,25 % : profession manuelle 70 %

Discussion (2) 28 Caractéristiques cliniques : Auteurs/ annéeLocalisation déficitMembre déficitaireNombre épisode Napon et al Burkinafaso 2013 [3] 46,4% : gauche et droite MS et MI : 100% 23,2% : récidivant Rasolonjatovo Madagascar 1996 [2] 39,77 % : droiteMS et MI : 92 %Recrutement : nouveaux cas Notre cas : Madagascar ,22% : droiteMS et MI : 95,15%16,30% : récidivant

Discussion (3) 29 Caractéristiques cliniques : Auteurs/ année Signes associésComplications décubitus Sévérité clinique Napon et al Burkinafaso 2013 [3] 57,1% : atteintes fonctions supérieures 46,4 % : trouble sphinctérien 14,3 % : Syndrome infectieux Rasolonjatovo Madagascar 1996 [2] 61,36 % : incontinence urinaire 53,4 % : trouble sensitif 28,40% : pneumopathie 13,63 % : escarre Orgogozo ( ˂ 40) Notre cas : Madagascar ,55 % : participation musc faciale inf 41,40 % : extinction sensitive 22,46 % : pneumopathie d’inhalation 13,65 : escarre NIHSS (9-10)

Discussion (4) 30 Caractéristiques scannographiques : Auteurs/annéeType AVCArtère touchée Napon et al Burkinafaso 2013 [3] 60,7% : AIC85 % : superficielle dont 52,5 % Artère sylvienne Rasolonjatovo Madagascar 1996 [2] 44,44 % : AIC 40,74 % : HCM 87,65 : artère carotidienne Notre cas : Madagascar ,12% : AIC 29,96 % : HCM 51,54% : perforante

Discussion (5) 31 Prise en charge : Auteurs/ annéeDélai PEC neurologie et kinésithérapie Napon et al Burkinafaso 2013 [3] 5,4 jours Notre cas Madagascar 2015 Pendant phase aiguë : 77, 53 %

Discussion (6) 32 Prise en charge : Auteurs/ année Durée hospitalisationScore/ Echelle handicap Napon et al Burkinafaso 2013 [3] 13, 83 joursBarthel MRS Rasolonjatovo Madagascar 1996 [2] Barthel Orgogozo Notre cas Madagascar joursMRS

Discussion (7) 33 Evolution : Auteurs/ année Evolution déficit moteurMortalité Bileckot R et al Congo 1993 [4] M1 : 31 % Barthel [40-60] et 35 % > 60 (suivi pendant 12 mois) J0-J30 : 29 % 3 mois : 40 % Rasolonjatovo Madagascar 1996 [2] Barthel ≥16 / 43 (34, 78%)J0-J30 : 51,13 % (1-2 décès/jour) Notre cas Madagascar 2015 Stationnaire : 154 (67,84%) Récupération : 48 (21,14%) J0-J30 : 8 %

Conclusion AVC : –Fréquent (40,35 %), jeune ++, HTA –Artère perforante ++ –↓ Mortalité en hospitalisation (8 %) –Très peu de récupération motrice ( 21 %) malgré kinésithérapie précoce Centre rééducation et réadaptation AIC : UNV + thrombolyse ( ˂ 4heures 30) 34

Références Bibliographiques 1- Alper BS, Malone-Moses M, Mc Lellan, Prasad K, Cochrane EM. Thrombolysis in acute ischaemic stroke : time for a rethink? BMJ. 2015; 350 : h1075. doi : /bmj.h Rasolonjatovo H. Description et pronostic immédiat des accidents vasculaires cérébraux à l’Hôpital Général de Befelatanana. [Thèse] Médecine Humaine. Antananarivo. 1996, p Napon C, Tougma L, Kabore R, Kabore J. Pronostic du handicap moteur au cours des Accidents vasculaires cérébraux au Burkina Faso. Med et Santé Trop. 2013; 23 : Bileckot R, Bassoumba P, Okoninde R, Zola JM, Wassoumbou S, Mouanga- Yidika G. Réeducation fonctionnelle de l’hémiplégie vasculaire à Brazzaville (Congo) à propos de 109 cas. Med Afr Noire. 1993; 40 :

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