Migraine : traitement Dr Fanomezantsoa Ravelosaona Interne des Hôpitaux 7 ème semestre USFR Neurologie HUJRB FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO.

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1 Migraine : traitement Dr Fanomezantsoa Ravelosaona Interne des Hôpitaux 7 ème semestre USFR Neurologie HUJRB FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO COURS DE NEUROLOGIE DU 24 Juin 2015 1

2 CIBLES : internes de médecine générale, internes de spécialité, médecins PRE-REQUIS : etiopathogénie, étiologies OBJECTIFS : déterminer et évaluer le traitement 2

3 Plan Introduction Situations cliniques Recommandations Conclusion 3

4 Introduction Céphalée primaire récurrente sans lésion sous jacente, avec perturbations végétatives et hypersensibilité à la douleur Prévalence: 10-20% population par an Grave : chronicité → abus de médicament et complications Traitement : sur la crise et sur la répétition 4

5 Introduction Objectifs : –Soulager la crise aigue –Atténuer la douleur –Réduire la fréquence des crises 5

6 Introduction Moyens : –Non médicamenteux : hygiène de vie –Médicamenteux: traitement crise aigue et/ou traitement de fond 6

7 Introduction Non médicamenteux : hygiène de vie → éviction FDR répétition des crises migraineuses -aliments (tyramine): fromage, chocolat, alcool -tabac, contraceptifs oraux, nitrate et nitrite, phenylethylamine -stress, fatigue, insomnie, exposition au froid ou chaleur importante, faim 7

8 Introduction Non médicamenteux : hygiène de vie –Facteurs environnementaux: haute altitude, changement pression barométrique, forte luminosité –Relaxation, rétrocontrôle –Thérapie cognitive et comportementale 8

9 Introduction Médicamenteux : traitement crise aigue (symptomatique) FamilleObjectifsMédicaments AINSSoulager et calmer la douleur Ibuprofène(Advil®), Diclofenac(Voltfast), Naproxen sodium Antalgique simple, AAS Soulager la douleur(action anti- inflammatoire) Paracetamol Aspirine Dérivés ergotamineSoulager la douleurDihydroergotamine spray, ergotamine tartrate 9

10 Introduction Médicamenteux : traitement crise aigue (traitement spécifique) 10 FamilleObjectifsMédicaments TriptansAgir sur la dilatation des vaisseaux et inhiber inflammation neurogène Prise le + précocement possible Almotriptan (Axert®) Eletriptan (Relpax®) Frovatriptan (Frova®) Sumatriptan (Imitrex®) Rizatriptan (Maxalt®)

11 Introduction Médicamenteux : traitement de fond 11 FamilleObjectifsMédicaments β bloquantDiminuer fréquence des crises et sensibilité aux Metoprolol (Lopressor®) Propanolol(Avlo cardyl®) Antiépileptiquefacteurs déclenchants Valproate de Sodium(Depaki ne) Topiramate(Top amax)

12 Introduction FamilleObjectifsMédicaments AntiepileptiqueDiminuer fréquence des crises et sensibilité aux facteurs déclenchants Gabapentine, pregabaline, Clonazepam 1mg Lamotrigine 50-200mg Oxcarbazepine 500mg Carbamazepine 600- 1200mg Levetiracetam 1000mg Antidepresseur tricyclique Amitriptylline(Laroxyl) 12

13 Situations cliniques Migraine sans aura d’intensité minime à modérée Migraine sans aura d’intensité modérée à sévère Migraine avec aura Migraine chez l’enfant 13

14 Recommandations Migraine sans aura minime à modérée -AINS en 1 ère intention, possibilité association avec antalgique simple si non soulagée 2h après et au-delà de 3 crises Migraine sans aura modérée à sévère 14

15 MOLECULESSURVEILLANCEEFFICACITE CAT AINS 1 ère intention1 à 2H-oui (2/3) -non -maintenir traitement -association avec Triptans -Traitement de fond TRIPTANSSurvenue intolérance -oui -non(1/3 ) -maintenir traitement -essayer autre molécule AINS+TRIPTANSStratégie précédente inefficaceEn association Traitement de fond 15 Recommandations

16 Migraine avec aura : –Crise aigue : AINS mais si inefficace au-delà de 3 crises, mettre Triptans et attendre apparition céphalée –Traitement de fond : Aspirine prouvée ou antiépileptique 16

17 Recommandations Migraine chez l’enfant : – Traitement crise : AINS(Ibuprofène en 1 ère intention chez > 6mois) ou Aspirine et Paracetamol Sumatriptan spray nasal en 2 ème intention entre 12 à 17 ans –Traitement de fond : utilisation à faible dose Propanolol 20 à 40mg/j ou Metoprolol Topiramate 50 à 100mg/j ou Carbamazepine 17

18 Recommandations Quand prescrire un traitement de fond? –Traitement de crise aigue depuis 3 mois, 6 à 8 prises de traitement par mois même en cas d’efficacité –But : éviter abus médicament crise aigue Evaluation traitement de fond : –Pendant 3 mois puis continuer jusqu’à 6-12 mois et diminution progressive sinon changement si inefficace 18

19 Conclusion Céphalée primaire très fréquente Abus médicament fréquent Evaluation rapide traitement : agenda céphalée → ajustement thérapeutique selon individu 19

20 Merci de votre aimable attention! 20