Fréquence et caractéristiques des AVC profonds au service de Neurologie CHU-JRB Nomena Finiavana RASAHOLIARISON Interne 3ème semestre en Neurologie USFR Neurologie CHU-JRB FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO Evaluation du 26 MAI 2016

Plan Introduction Méthodes Résultats Discussion Conclusion 2

Introduction (1) Définition –Déficit neurologique focal, brutal d’origine vasculaire présumée, touchant branches profondes des artères cérébrales [1] –Artériolopathies : Infarctus lacunaire (obstruction) Hémorragie intra-parenchymateuse sous corticale (rupture paroi vaisseaux dont parois nécrosées) 3

Introduction (2) 4

Introduction (3) INTERET : –Complications : récurrence et démence OBJECTIF : –Évaluer fréquence et caractéristiques des AVC artères perforantes 5

Méthodes : Contexte Étude descriptive du 01 mars au 25 septembre 2015 menée au service de Neurologie CHU-JRB 6

Méthodes : Recrutement (1) Début et fin recrutement : 01mars au 25 Septembre 2015 Paramètres socio-démographiques, cliniques et paracliniques : –Age < 60 ans : jeune et précoce –Genre : masculin et féminin –Type : ischémique ou hémorragique selon scanner –NIHS < 14 bon pronostic 7

Méthodes : Recrutement (2) Paramètres socio-démographiques, cliniques et paracliniques : –Récurrence : (1) Déficit neurologique différent de l’AVC index (2) Accident impliquant un territoire vasculaire ou anatomique différent de l’AVC index (3) Accident concernant un autre type d’AVC que l’AVC index 8

Méthodes : Recrutement (3) Paramètres socio-démographiques, cliniques et paracliniques : –Récurrence : Nombre ≥ 2 : sévère Intervalle ≤ 1an : précoce Troubles dysexecutifs : BREF < 15 Traitements anti-HTA : régulier ou non selon l’antécédent 9

Méthodes : Sélection Inclusion : –AVC artères perforantes avec scanner Non inclusion : –AVC artères superficielles, AVC sans scanner Exclusion : –Dossiers incomplets 10

Méthodes : Indicateurs analysés Prévalence globale : –AVC parmi patients hospitalisés Prévalence spécifique : –AVC artères perforantes parmi tous les AVC Taux de mortalité spécifique : –Par AVC artères perforantes Analyse statistique : –Logiciel Excel 11

Résultats : Patients recrutés 12 Recrutement Total général Homme N% Femme N% Population source Sujets éligibles835161,443238,55 Sujets inclus835161,443238,55 Sujets exclus00000 Prévalence globale : 48,17% (172/357)

Résultats : Patients sélectionnés 13 MotifsNombre InclusionAVC artères perforantes Scanner cérébral83 Non inclusionAVC artères superficielles AVC sans scanner cérébral 89

Résultats : Prévalence et taux de mortalité 14 PrévalenceN% Artères perforantes83/17248,25 Relative selon : âge : < 60 ans ≥ 60 ans genre : Masculin Féminin 49/100 34/72 51/86 32/ ,22 59,30 37,20 Mortalité AVC artères perforantes 5/836,02

Résultats : Caractéristiques (1) 15 CaractéristiquesN% Age : - < 60 ans - ≥ 60 ans ,03 40,96 Genre : - Masculin - Féminin ,44 38,55 Type : - Hémorragique - Ischémique ,46 32,83 NIHS - < 14 - > ,77 7,23

Résultats : Caractéristiques (2) 16 Caractéristiques récurrence N% Récurrence : - Nombre : Intervalle : ≤1 an >1an 31 25/31 6/31 12/31 19/31 37,34 80,64 19,54 38,70 61,29

Résultats : Caractéristiques (3) 17 Caractéristiques récurrenceN% Troubles dysexecutifs BREF < Traitement anti-HTA Irrégulier Régulier ,7 1, 3

Discussion : Forces et faiblesses FORCES : –Mise à jour sur artères perforantes et rôles –Profil clinique patients AVC 2015 FAIBLESSES : –Faible taille échantillon –Existence patient sans scanner (non classable) –Besoin large période d’étude 18

Discussion : prévalence Auteurs/annéeAVC artères perforantes Rasolonjatovo H et al ; 1996 Madagascar [2] 55,54% Jong G et al ; 1995 Pays Bas [3] 33,9% Laloux P et al ; 2010 Belgique [4] 19% Notre étude48,25% 19

Discussion : mortalité Auteurs/annéeMortalité AVC Rasolonjatovo H et al ; 1996 Madagascar [2] 51,13% Sandercock P et al ; 1994 Grande Bretagne [5] 17% Stefano P et al ; 1995 Italie [6] 70% Notre étude6,02% 20

Discussion : âge et genre Auteurs/annéeAge (moyen)Genre Sun Y et al ; 1994 Singapoure [7] 73 ans54% homme Ramifehiarivo H et al ; 1996 Befelatanana [8] 59,4 ans54,54% homme Benjamin P et al ; 2014 Etats-Unis [9] 70 ans78% homme Notre étude59,09 ans51% homme 21

Discussion : type Auteurs/annéeType Rasolonjatovo et al ; 1996 Madagascar [2]Hémorragique : 37,50% Leys D et al ; 1999 Europe [10]Hémorragique : 15% Lammie A et al ; 2000 Grande Bretagne [11]Hémorragique : 10% Notre étudeHémorragique : 67,46% 22

Discussion : récurrence (1) Auteurs/année FréquenceIntervalleNombre Sandercock P et al ; 1994 Grande Bretagne [5] 22,66%< 1 an1 Sun Y et al ; 1994 Singapoure [7] 30%< 1an1 Behrouz R et al ; 2012 Etats-Unis [12] 17,7%< 1 an1 Notre étude38,70%< 1 an1 23

Discussion : récurrence (2) Auteurs/annéeEchelle utiliséeDémence Leys et al ; 2005 GB [10] CDRS IV13,3% Pendlebury ST ; 2009 Europe [13] Syndrome frontal41,3% Notre étudeBREF100% 24

Discussion : récurrence (3) 25 Auteurs/annéeHTA Stefano P et al ; 1995 Italie [6] 47% Rasolonjatovo H et al ; 1996 Madagascar [2] 77% Laloux P et al ; 2010 Belgique [4] 64% Notre étude98,7%

CONCLUSION (1) AVC artères perforantes : –Fréquents –Hémorragiques –Récurrents et négligés –Peu mortels mais handicapants –Même profil qu’il y a 20 ans dans pays développés 26

CONCLUSION (2) Suivi spécifique en neurologie dès premier AVC d’artère perforante Dépister début de démence et prévenir récurrences 27

Références bibliographiques (1) Salah EL RAI et al. ANGIOPATHIE AMYLOIDE CEREBRALE. Hôpital Larrey CHU Angers (2) Rasolonjatovo H. Description et pronostic immédiats des AVC à l’HJRB. Thèse p (3) Jong G et al. Homogeneity of Large and Small Vessel Disease Over Time: Arguments From a Study on Recurrent Stroke in 998 Patients with First Cerebral Infarct. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, Vol. 13, No. 4 (July-August), 2004: pp (5) Sandercock P et al. Long-term risk of recurrent stroke after a first-ever stroke. The Oxfordshire Community. Stroke. 1994;25: (6) Stefano Passero. Recurrence of Bleeding in Patients With Primary Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 1995; 26: doi: /01.STR (7) Sun et al. 5-year survival and rehospitalization due to stroke recurrence among patients with hemorrhagic or ischemic strokes in Singapore. BMC Neurology 2013, 13:133 (8) Ramifehiarivo H. Prise en charge des AVC à la phase aigüe à l’HJRB. Thèse p (9) Benjamin P. Strategic lacunes and their relationship to cognitive impairment in cerebral small vessel disease. NeuroImage: Clinical 4 (2014) 828–837 (10) Leys D. Hypertension artérielle et cerveau. ENCYCLOPÉDIE MÉDICO-CHIRURGICALE A-70 (11) G Alistair Lammie. Pathology of small vessel stroke. Bntish Medical Bulletin 2000, 56 (No. 2) (12) Behrouz R, Malek AR, Torbey MT. Small Vessel Cerebrovascular Disease: The Past, Present, and Future. Stroke Research and Treatment Volume 2012 (2012), Article ID , 8 pages (13) Pendlebury ST. Stroke-related dementia: Rates, risk factors and implications for future research. Maturitas 64 (2009) 165–

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