DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH STIGMATISATION ET DISCRIMINATION LIEES AU VIH LA STIGMATISATION et la DISCRIMINATION LIEES AU VIH VIH ET DROITS HUMAINS DIEUDONNE BASSONON PSYCHOLOGUE ET CONSEILLER EN COMMUNICATION POUR LE DEVELOPPEMENT CONSEILLER TECHNIQUE RÉGIONAL DU POLE D’APPUI TECHNIQUE DE L’ALLIANCE INTERNATIONALE POUR L’AFRIQUE DE L’OUEST, DU NORD ET DU CENTRE

DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH objectifs & plan Objectifs Comprendre les enjeux de la prise en compte de la stigmatisation dans la prise en charge globale des cas de VIH Savoir nommer la S&D en milieu de soins et dans les familles Comprendre la S&D et leur fondements Comprendre le lien S&D et Droits humains Plan Pourquoi la S&D et les Droits humains dans la prise en charge globale Définitions et fondements Nommer la S&D en milieu de soins et dans les familles Liens S&D et droits humains Implications dans l’offres de services de santé

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DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH Etude de cas – Vous avez dans votre fille active Moussa, 42 ans qui reçoit la visite régulière de vos équipes d’accompagnement soutien chaque semaine depuis 3 ans- quelle sont les questions clé que vous devez vous poser et qui peuvent améliorer votre prise en charge de Moussa?

DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH Etude de cas 2 – Marie est venue vous voir pour prendre ses ARV comme chaque mois depuis 8 mois; vous la referer pour l’appui alimentaire parce que vous savez qu’elle n’a pas a mangé. Qu’est ce que la situation de Marie vous suggère en tant que soignant?

DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH Pourquoi la S&D et les Droits humains dans la prise en charge globale des cas de VH Relation à l’autre, un besoin de base des êtres humains « Chez nous en Afrique, on dit: « une personne est une personne à travers d’autres personnes ». Aucun de nous ne vient dans ce monde totalement constitué. Nous ne saurions pas comment penser ou marcher ou parler ou nous comporter si nous ne l’apprenions pas auprès d’autres êtres humains. Nous avons besoins des autres êtres humains pour être humain. L’être humain, solitaire, isolé, est une véritable contradiction » Archevêque Desmond Tutu, 2000 POURQU OI? Définitions Nommer Liens Implications

DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH Disponibilité, Accès et utilisation des services de santé de qualité dépendent de la qualité de l’environnement Exemples – Proportion des personnes dépistées par rapports aux exigences d’une réponse efficace – Proportion des perdus de vue dans la cascade PTPE – Proportion des personnes sous traitement par rapport aux personnes dans le besoin – données spectrum – Nombre de plaintes pour mauvais traitement dans les centres de santé de personnes vivant avec le VIH – Suivi médical et l’observance des traitements – Soutien de la famille, environnement favorable à la prise en charge Dépistage Depistage Mesures de prévention Mesures de prévention Prise en charge globale Prise en charge Travail SSR Bien etre vivre avec le VIH Maluwa M., Aggleton P. et Parker R. (2002), 6, 1:1-15.

Définitions et fondements Nommer la S&D en milieu de soins et dans les familles Liens S&D et droits humains Implications dans l’offres de services de santé Pourquoi la S&D et les Droits humains dans la prise en charge globale

DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH Définitions et fondements de la S&D Stigmatisation La stigmatisation a été décrite comme un processus dynamique de dévaluation qui ‘discrédite significativement’ un individu aux yeux des autres. Goffman E. (1963) Stigma: notes on the management of a spoiled identity. New York: Simon and Schuster. Discrimination La discrimination c’est lorsque l'on fait une distinction à l'égard d'une personne, qui a pour résultat un traitement inéquitable et injuste, sur la base de son lien- réel ou supposé – avec le VIH (revue santé et droits de l’homme ) Homophobie et VIH: Rejet de l’homosexualité, se caractérise en Afrique par le refus de l’existence même du phénomène, donc la non prise en compte des besoins spécifique du groupe dans les politiques, normes et protocole de soin AUTO STIGMATISATION Se réfère à la stigmatisation intériorisée : repli sur soi, refus de s’alimenter, auto exclusion, refus de prendre ses responsabilité; dépréciation de soi

[Formes de Stigmatisation ] Stigmatisation relative au VIH Pathologie de l ’ immoralit é Salet é Danger excessif Mort imminente Stigmatisation pr é alable : D é viation par rapport à la norme Inf é riorit é Promiscuit é Pauvret é Sexe, race, orientation sexuelle Stigmatisation promue : Identification Distanciation É vitement Rejet

1.Diff é rence 2.Crainte 3.Jugements moraux 4.D é sinformation Fondements clé de la stigmatisation : Autres th è mes Stigmatisation par association Abus verbal et physique Absence de volont é d ’ investir pour les PVVIH

[ fondements de la Discrimination ] Droits : * Ignorance des droits * Traditions d ’ impunit é * Manque de condamnation Lois : Base l é gale solide d ’é galit é et de non- discrimination Acc è s l é gal assur é « L é galisation » de la discrimination Pratique : N é gligence ou omission dans l ’ application de la politique Application in é gale Perte de confidentialit é

[AUTO STIGMATISATION : stigmatisation int é rioris é e ] Action protectrice Repli, auto exclusion, Abandon traitement Auto perception Sentiments profonds et fr é quents de : Honte - Culpabilit é – Blâme-Angoisse - Peur (d ’ être d é couvert, de mourir, d ’ infecter d ’ autres personnes, etc.) Expérience du contexte : D é ni Pr é jug é s n é gatifs - D é sinformation Pressions é conomiques et sociales D é t é rioration physique

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DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH Indicateurs pour mesurer la stigmatisation et la discrimination au niveau communautaire © 2007 Nell Freeman / IHAA

DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH 1.de savoir/connaître 2.de choisir ) 3.d’avoir accès aux commodités de prévention 4.d’avoir accès aux services de santé appropriés 5.de s’organiser et de se rencontrer 6.de recevoir les ressources 7.à un environnement libre de stigmatisation et discrimination) 8.d’être impliqué dans les décisions 9.au renforcement de capacités 10.a la recherche et a l’évaluation

« Je suis comme les autres, être s é ropositif ne m ’ arrête ni ne me limite. Au contraire, cela me motive. » [ Juan, diagnostiqu é en 1997 ]

DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH Généralités sur les droits humains  Définition de droit Un droit est ce qui est dû, C’est ce que chacun doit avoir, recevoir des autres, C’est ce qui est mis en œuvre par la loi  Définition de besoin Un besoin est un désir, une envie (ex: envie de boire) C’est ce qui est nécessaire ou indispensable pour faire quelque chose (ex: besoin d’argent)  les droits impliquent toujours des obligations  notion de détenteurs de droits et de détenteurs d’obligations

DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH Généralités sur les droits humains Les droits humains sont fondés sur le principe que chaque personne est égale et a un droit égal quelque soit sa race, son genre, son âge, son handicap ou toute autre caractéristique ils protègent les valeurs humaines (dignité, égalité, liberté,.. ) Ils reconnaissent que chaque personne a le droit d’être traité avec respect ils protègent les peuples du pouvoir de l’état,

DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH Notions de droits et d’obligations Les détenteurs de droits Les individus Le gouvernement Les organisations et institutions les entreprises … Les détenteurs d’obligations Les individus Le gouvernement Les organisations et institutions Les entreprises …

DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH Hiérarchie des lois et notion de légalité ↓ Au niveau international ↓ La déclaration universelle de droits de l’homme ↓ Les accords /traités internationaux ↓ Au niveau pays ↓ Les constitutions/ lois fondamentales des pays ↓ Les documents politiques (POLITIQUE NATIONALE EN MATIERE DE SANTE; Politique nationale en matière d’éducation) /accords signés par le pays ↓ Les lois et décrets d’application des lois ↓ Normes /Protocoles/ codes (de prise en charge …)

DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH Contre la stigmatisation et la discrimination 1.Au delà des connaissances et de la sensibilisation 2.Continuum de soins- soutien- prévention 3.Participation (méthodologies participatives) 4.Empowerment – compétence de vie 5.Accountability - Imputabilité - rendre compte a sa communauté 6.Accès a l’information 7.Citoyenneté pleine 8.Environnement propice aux changement et a l’acceptation

DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH Prendre en compte la notion de pouvoir Pouvoir lié aux ressources – Accès et influence sur les ressources pour se protéger contre le VIH/sida et/ou pour recevoir les soins et le soutien Pouvoir lié aux connaissances – Compréhension de comment se protéger contre le VIH/sida et/ou de recevoir les soins et le soutien Pouvoir positionnel – L’habilité de négocier les droits et accomplir les responsabilités et les obligations de se protéger contre le VIH/sida et/ou être capable de recevoir les soins et le soutien Pouvoir personnel – Estime de soi, réalisation personnelle et motivation de réclamer son pouvoir de ressources, connaissance, et positionnel pour se protéger contre le VIH/sida et/ou pour être en mesure de recevoir les soins et le soutien

DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH Implications dans l’offres de services de santé Pourquoi la S&D et les Droits humains dans la prise en charge globale Définitions et fondements Nommer la S&D en milieu de soins et dans les familles Liens S&D et droits humains

DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH Passer de l’approche santé publique à une approche basée sur le droits 5 Impératifs : 1.Gérer l’urgence médicale 2.Poser les bons diagnostic prenant en compte les aspects socio et culturel notamment la stigmatisation et la discrimination 3.Se référer à son serment, et travailler sur les principes que tout le monde à droits à la santé 4.Mettre en place des politiques VIH et lieu de travail dans les centres de santé au de la Protection post exposition 5.Ouvrir les centres de santé aux communautés et Soutenir le développement des systèmes communautaire au niveau central, intermédiaire et périphérique pour rendre notre système de santé et la prise en charge plus complète

DIU PEC VIH OUAGADOUGOU MAI 2012 RAF VIH Merci