Gabor Abellan van Kan La Grave Nîmes 27 Mai 2014 Recherche des causes de la fragilité Hôpital de jour de la Fragilité et Prévention de la Dépendance Gabor Abellan van Kan La Grave Nîmes 27 Mai 2014

3 “profils” de personnes âgées: Définition de Fragilité 3 “profils” de personnes âgées: Robuste, autonome, vivant au domicile (60%) Dépendante (10%) Fragile (30%) Autonome Vivant ou non au domicile Haut risque d´incapacité

Définition de la Fragilité VULNERABLE

Définition de la Fragilité

FRAGILE DEPENDANTE Définition de la Fragilité Patient A Patient B Situation de base Femme de 78 ans Hypertension Autonome Vivant au domicile Hospitalisation Fracture Bassin Évolution Hospitalisation courte Récupération rapide de l’état de base Autonome sans aide Confusion Chute pendant rehab Infection pulmonaire Perte d’autonomie Institutionnalisation FRAGILE DEPENDANTE

Définition de la Fragilité Personnes âgées Autonomes pour tous les actes de la vie quotidienne Pas ou peu d’incapacités Vivant au domicile Mais, Haut risque d’événements indésirables Incapacité de faire face aux situations de stress VULNERABLE

Difficulté pour définir la Fragilité Évaluation Gérontologique Standardisée: Pas ou peu d’incapacités L´EGS n´identifie pas la personne fragile Domaine de la performance physique Bergman, J Gerontol 2007

Irréversible Réversible Prévenir la dépendance: Risque de déclin cognitif et/ou physique, d’hospitalisation et d’institutionnalisation Prévenir la dépendance: quelle population cibler ? Stress Intervention multidomaine Dépendant Fragile Robuste Irréversible Réversible Près de 60% des plus de 65 ans présentent des signes de FRAGILITE (D’après Buchner et al. Age Ageing 25:386-91, 1996)

HdJ de la Fragilité 2011-2013 : Hôpital Garonne 2013 : Hôpital La Grave En centre ville A proximité du Centre de Recherche du Gérontopôle

Domaines de la fragilité Psycho-Social Physique Fragilité Cognitif Nutrition Sensoriel

Repérage de la fragilité GFST Population générale autonome, Médecins Généralistes, Autres spécialistes Équipe Multidisciplinaire (Gériatre, IDE, professeur d’activité physique, diététicienne,psychologue,…) Évaluation standardisée Mesures de la performance physique Évaluation standardisée de la fragilité Intervention personnalisée, ciblée et à long terme pour prévenir la dépendance Plan Personnalisé de Prévention de la dépendance Suivi personnalisé Appels téléphoniques à 1 et 3 mois Possibilité de consultation de suivi Réévaluation à 1 an Suivi à long terme des interventions

Repérage de la fragilité GFST Population générale autonome, Médecins Généralistes, Autres spécialistes Équipe Multidisciplinaire (Gériatre, IDE, professeur d’activité physique, diététicienne,psychologue,…) Évaluation standardisée Mesures de la performance physique Évaluation standardisée de la fragilité Intervention personnalisée, ciblée et à long terme pour prévenir la dépendance Plan Personnalisé de Prévention de la dépendance Suivi personnalisé Appels téléphoniques à 1 et 3 mois Possibilité de consultation de suivi Réévaluation a 1 an Suivi à long terme des interventions

Outils de repérage de la Fragilité Grille simple DEPISTAGE FRAGILITE Patients de 65 ans et plus, autonomes (ADL 5 /6), à distance de toute pathologie aiguë OUI NON NE SAIT PAS Votre patient vit-il seul ?  Votre patient a-t-il perdu du poids au cours des 3 derniers mois ? Votre patient se sent-il plus fatigué depuis ces 3 derniers mois ? Votre patient a-t-il plus de difficultés pour se déplacer depuis ces 3 derniers mois ? Votre patient se plaint-il de la mémoire ? Votre patient a-t-il une vitesse de marche ralentie (plus de 4 secondes pour parcourir 4 mètres) ?  Si vous avez répondu OUI à une de ces questions : Votre patient vous paraît-il fragile:  OUI  NON Si OUI, votre patient accepte-t-il la proposition d’une évaluation de la fragilité en hospitalisation de jour :  OUI  NON Dépistage réalisé le : _______________________

Repérage de la fragilité GFST Population générale autonome, Médecins Généralistes, Autres spécialistes Équipe Multidisciplinaire (Gériatre, IDE, professeur d’activité physique, diététicienne,psychologue,…) Évaluation standardisée Mesures de la performance physique Évaluation standardisée de la fragilité Intervention personnalisée, ciblée et à long terme pour prévenir la dépendance Plan Personnalisé de Prevention de la dependance Suivi personnalisé Appels téléphoniques à 1 et 3 mois Possibilité de consultation de suivi Réévaluation a 1 an Suivi à long terme des interventions

ROBUSTE  FRAGILE  DEPENDANT Suivi simple Domaine cognitif Fragile Prevention Dépendant Diagnostique Robuste Suivi simple Domaine Physique Fragile Professeur d’act. physique Dépendant Kinésithérapeute Robuste Suivi simple Domaine Nutritionnel Fragile Diététicienne, CNO Dépendant CNO, suivi nutritionniste

Domaine physique Évaluer l’autonomie (ADL, IADL) 5 Critères de Fried Performances physiques Vitesse de marche Short Physical Performance Battery (SPPB) Possibilité d’une évaluation par professeur d’activité physique adaptée

Définition de la Fragilité Phénotype physique: Perte de Poids Vitesse de marche Force du Poignet Fatigue Activité Physique Robuste = 0 Pré-fragile = 1-2 Fragile = 3-5 Fried 1998, Fried 2001 17

Définition de la Fragilité Vitesse de marche: Sur 4 mètres Marche lente: plus de 4 secondes (1.0 ms-1) Haut risque de * : Perte d’autonomie (x4) Déclin cognitif (x3) Mortalité (x2) Institutionnalisation (x2) Hospitalisation (x1.5) * suivi de 2-7 ans Abellan van Kan 2009

Performances physiques Fragilité De 0,6 à 1 ms-1 Moins de 0,6 ms-1

Physical performance: SPPB Timed standing balance Side-by-side stand Semi-tandem stand Tandem stand Timed 4-meter walk Timed 5 chair rises [Instruction: The user can change his choice before validation. If the choice is correct (in green), a green check mark should appear; if the choice is wrong, a red ‘X’ should appear] 20

Définition de la Fragilité

Domaine cognitif MMSE (0-30) CDR (0-0.5-3) MIS / MIS-D (8/8) Possibilité d’une évaluation neuropsychologique

Domaine Psycho-social Lieu de vie, aides à domicile, environnement social,… GDS-15 Critères DSM-IV dépression Possibilité d’entretiens: Assistante Sociale Psychologue

Domaine nutrition Perte de poids IMC Évaluation de l’état nutritionnel: MNA Possibilité de consultation diététique

Critères diagnostiques de dénutrition chez le sujet âgé. HAS avril 2007

Domaines sensoriels Auditif : HHIE-S Otoscope Visuel Pas de déficit Déficit léger-modéré-sévère col. avec le Départ. ORL CHU (Dr Marx) Otoscope Visuel Vision de loin et de près (Monoyer, Parinaud) Dépistage DMLA (grille de Amsler) Col. avec le Départ. OPHT CHU (Dr Soler)

Domaines sensoriels État Bucco-dentaire Echelle OHAT Dépistage de besoin de chirurgien dentiste Facile et rapide à utiliser Légèrement intrusif Qualité de vie

Repérage de la fragilité GFST Population générale autonome, Médecins Généralistes, Autres spécialistes Équipe Multidisciplinaire (Gériatre, IDE, professeur d’activité physique, diététicienne,psychologue,…) Évaluation standardisée Mesures de la performance physique Évaluation standardisée de la fragilité Intervention personnalisée, ciblée et à long terme pour prévenir la dépendance Plan Personnalisé de Prévention de la dependance Suivi personnalisé Appels téléphoniques à 1 et 3 mois Possibilité de consultation de suivi Réévaluation a 1 an Suivi à long terme des interventions

Plan de Prévention Personnalisé Élaboration du PPP Élaboration « en direct» avec le patient lors de l’entretien de synthèse (environ 30 minutes) Multidisciplinaire avec tous les intervenants Individualisé, et adapté à l’entourage Cherche l’adhésion du patient fragile Programme écrit donné au patient et MG

Suivi à long terme des interventions Appel téléphonique à 1 mois Mise en application Écueils Appel à 3 mois Évaluation de l’efficacité (ADL IADL) Possibilité pour les plus fragiles d’organiser une consultation de suivi a 4-6 mois Réévaluation à 1 an

Gerontopôle Frailty Day Hospital 2013: Hôpital La Grave, in the Toulouse City center, near : the Gerontopôle Clinical Research Center the community's older population 2012 : Hôpital Garonne 07/03/2014 : 1450 pat

Main characteristics Mean ± SD, or %; N=1108 Age (years) 82.9 ± 6.1 Women 61.9 Living alone 42.5 Nurse at home 17.6 Home-care 52.2 ADL (/6) 5.5 ± 1.0 IADL (/8) 5.6 ± 2.4 Mini Mental State Examination 24.6 ± 4.9 Clinical Dementia Rating 0.5 ≥1 34.0 51.1 14.9

Main characteristics Mean ± SD, or %; N=1108 Gait speed (meters/second) 0.8 ± 0.3 Weight loss 32.6 Fatigue Poor muscle strength 38.6 Sedentary behavior 60.7 Frailty (according to Frieds’ criteria) Robust Pre-frail Frail 6.4 39.1 54.5 SPPB (/12) - 10-12 7-9 0-6 25.6 36.5 37.9

Interventions Percentages; N=1108 Clinical issue, identification 54.6 Specialist’s evaluation 48.3 Memory clinic 38.4 Therapeutic modification 32.8 Additional examen 20.0 Diet Recommendations Dietitian’s assessment Clinical diet follow-up (dietitian) 61.8 33.3 7.7 Physical activity Physical activity trainer Physical therapist 99.8 29.9 32.0 Social intervention 25.7

The Future: Frailty Clinic Frailty Day Hospital Body composition Lab Long term follow-up consultation Frailty Clinical Research Centre Frailty Outpatient consultation

Merci pour votre attention “ Old age isn’t so bad when you consider the alternative “ Maurice Chevalier

Définition de la Fragilité

Conclusion de l’évaluation: ADL 6/6, IADL 7/8, périmètre de marche: autonome retour au domicile Domaine Fonctionnel: Fried 3/5 (VM, FM, SED), SPPB 8/12 (2-2-4), VM 0.6 m/s Fragile, avec atteinte fonctionnelle Domaine Cognitif: MMS 27, CDR 0, MIS 8/7 Domaine Nutritionnel: IMC 29, MNA 21, poids 75 kg, perte de plus de 5 kgs Dénutrition Domaine Psycho-Sociale: Autonome, vivant au domicile avec conjoint, GDS 3/15 Sensorielle: HHIEs 4/40; OHAT 1/16; Monoyer à 6/10e bilatérale, Parinaud P2. Atteinte visuelle

Prise en charge adaptée: Domaine Fonctionnel: SPPB 8/12 (2-2-4), VM 0.6 m/s Atteinte fonctionnelle: diminution vitesse de marche et diminution de la force musculaire Activité Physique adaptée: exercices d’endurance contre résistance Domaine Nutritionnel: IMC 29, MNA 21, poids 75 kg, perte de plus de 5 kgs Prescription de CNO hyperprotéiné Sensorielle: HHIEs 4/40; OHAT 1/16; Monoyer à 6/10e bilatérale, Parinaud P2. Consultation d’ophtalmologie

Descriptif HdJ Fragilité Démographie

Descriptif HdJ Fragilité

Descriptif HdJ Fragilité Cognitif - Sensoriel