Pr Jean-Louis MAS Hôpital Sainte-Anne Syndrome pyramidal Pr Jean-Louis MAS Hôpital Sainte-Anne
Motricité
P Duus,Topical Diagnosis in Neurology,Thieme Medical
Modifications du tonus Modifications des réflexes tendineux Syndrome pyramidal Déficit moteur Modifications du tonus Modifications des réflexes tendineux Modification des réflexes cutanés
Ex. force musculaire MS (1) Abduction du bras (deltoïde) Flexion de l’avant-bras (biceps) Extension de l’avant-bras (triceps) 1
Ex. force musculaire MS (2) Extension des doigts (extenseur des doigts) Flexion des doigts (fléchisseurs) 2
Ex. force musculaire MI (1) Flexion de la cuisse (psoas) Flexion de la jambe (ischio-jambiers) Extension de la jambe (quadriceps) Extension de la cuisse (grand fessier)
Ex. force musculaire MI (2) Dorsiflexion (tibial antérieur) 3 Flexion plantaire (triceps sural) 4
Marche, Barré, Mingazzini Examen de la marche Sur les talons, les pointes S’accroupir Sautiller sur un pied Manœuvre de Barré (MS et MI) Manœuvre de Mingazzini 9 5 6 7 8
Sd pyramidal: déficit moteur Prédomine sur les muscles distaux, les allongeurs au membre supérieur, les racourcisseurs au membre inférieur Intensité variable: parésie discrète à paralysie totale Face : recherche d’une asymétrie des traits (découvrir les dents) ; signe des cils (fermeture des yeux); dissociation automatico-volontaire Membre supérieur : perte de la dextérité des doigts; manoeuvre de Barré (ou du serment) (film:Barré) Membre inférieur : manoeuvre de Barré (décubitus ventral, jambes à 90°); manoeuvre de Mingazzini (décubitus dorsal, cuisses à 90°, jambes horizontales) (film:Barré MI) 10,10bis 11 12
Modifications du tonus Modifications des réflexes tendineux Syndrome pyramidal Déficit moteur Modifications du tonus Modifications des réflexes tendineux Modification des réflexes cutanés
Examen du tonus
Sd pyramidal: troubles du tonus Stade de paralysie flasque: hypotonie Lésion aiguë et récente Valeur localisatrice chez un malade dans le coma Stade de paralysie spastique: hypertonie élastique Résistance à l’allongement du muscle lors de mouvements passifs, augmentant avec le degré d’étirement. Lorsqu’on relache un muscle spastique étiré, le membre reprend sa position d’équilibre (hypertonie élastique). Lorsque l’étirement est poursuivi malgré la résistance, celle-ci peut céder brusquement à la façon d’une lame de canif.
Sd pyramidal: troubles du tonus Stade de paralysie spastique: hypertonie élastique Prédomine sur les muscles anti-gravifiques, sur les fléchisseurs au membre supérieur et sur les extenseurs au membre inférieur. S’accentue à la station debout et à l’effort. Postures: MS en adduction, coude et poignet semi-fléchis, doigts en flexion MI: jambe et pied en extension et varus, hanche en adduction. Démarche fauchante 13 14 15
Modifications du tonus Modifications des réflexes tendineux Syndrome pyramidal Déficit moteur Modifications du tonus Modifications des réflexes tendineux Modification des réflexes cutanés
Examen des ROT (1) 16
Examen des ROT (2) 17 18 19
Examen des ROT: sensibilisation Membre supérieur Contracter la machoire Membre inférieur Serrer le poing Tirer sur les mains en crochet face au thorax
Sd pyramidal: réflexes tendineux Stade de paralysie flasque Abolition Stade de paralysie spastique: hyperreflexie ROT vifs, polycinétiques, diffusés (film:ROT vifs) Extension de la zone reflexogène (film:ROT diffusés) Clonus de la cheville, de la rotule (film:clonus) 20 21 22
Modifications du tonus Modifications des réflexes tendineux Syndrome pyramidal Déficit moteur Modifications du tonus Modifications des réflexes tendineux Modification des réflexes cutanés
Sd pyramidal: réflexes cutanés Signe de Babinski +++ 23 24 25
Sd pyramidal: réflexes cutanés Abolition des réflexes cutanés abdominaux et crémastériens Réflexes de défense ou de triple retrait 26 27
Topographie Signes controlatéraux à la lésion Les signes sont en dessous de la lésion Monoplégie Hémiplégie Paraplégie Quadriplégie Signes associés +++ Sd alterne Signes homolatéraux à la lésion P Duus,Topical Diagnosis in Neurology,Thieme Medical
Sd pyramidal: formes topographiques Syndrome pseudo-bulbaire lésion bilatérale des faisceaux géniculés atteinte déficitaire / spastique de la face, de la langue, du larynx et du pharynx troubles de la déglutition et de la phonation; diplégie faciale centrale; rires et pleurers spasmodiques 28