18 giugno 2016cdemarchi1 Analgésie périopératoire avec Auriculothérapie: rapport de cas Journée de la SO.F.A. Paris, le 20 ème oct 2012 Cornelia De Marchi

18 giugno 2016cdemarchi2 M.E. 66 anni Histoire clinique Femme 66 ans, souffrant de périarthrite scapulo-humérale bilaterale, sur la liste d’attente pour une chirurgie élective à l’épaule gauche. Diagnostique clinique soutenue par le rapport du traumatologue et par des radiographies, une IRM, et un’échographie. La patiente était déjà opérée sur les deux côtés: 1995 première intervention chirurgicale sur son épaule gauche 2002 même opération sur son épaule droite

18 giugno 2016cdemarchi3 M.E. 66 ans En tant que fumeur, dès novembre 2009 elle suive un traitement de la dépendance de tabac, associée à un trouble dépressif (AUTh + nortriptyline) En Décembre 2009, elle plaint une douleur à l'épaule g, depuis une limitation en abduction et en élévation du MS g M.O.D.A. (3 juillet 2009): 94/100: normal profil cognitif

18 giugno 2016cdemarchi4 Rapport du specialiste ORT 12 Janvier 2010 Il y a deux mois, à la suite d'un mouvement brusque, la patiente se plaint de une douleur à l'épaule g. Intervention précédente d’arthrotomie pour lésion de la «coiffe des rotateurs« L'épaule g montre rigidité marquée. Il y a des signes cliniques de souffrance globale dans les composants tendineuses et de conflit humérale- acromial.

18 giugno 2016cdemarchi5 M.E. Rx Epaule g

18 giugno 2016cdemarchi6 via M.E. La paz ricorda un post-operatorio e una convalescenza caratterizzati da intenso dolore, che ella stessa quantifica come: “massimo dolore sopportabile”, NRS 10/10 EVA dolore 100/100 Dice di aver avuto bisogno, nel 2002, di analgesici per via parenterale, di tutore e di FKT per 7 mesi

18 giugno 2016cdemarchi7 M.E. La patiente n'est pas sans rappeler un post- opératoire, dont la récupération était caractérisée par une douleur intense, qui se quantifiait comme «douleur le maximum tolérable" NRS 10/10 EVA douleur 100/100 Elle dit, qu’elle avait besoin, en 2002, des médicaments analgésiques par injection, du gardien, enfin de la FKT pendant 7 mois

18 giugno 2016cdemarchi8 VIA M.E. Referti strumentali Visita specialistica OTR del 12 gennaio 2010: due mesi orsono, a seguito di movimento brusco, insorgeva dolore alla spalla sin. Precedente intervento artrotomico per lesione della 'cuffia dei rotatori'. Spalla sin in marcata rigidità. Segni clinici di sofferenza globale alle componenti tendinee e di conflitto omero-acromiale.

18 giugno 2016cdemarchi9 Proposition tèrapeutique et méthode  Échelle visuelle analogique EVA douleur  Échelle d'évaluation numérique NRS douleur 0-10  Tt avec ASP Titanium - Sedatelec sélon le schéma suivant (1)

18 giugno 2016cdemarchi10 T -7 (4 juin 2010) 7 jours avant la chirurgie coté lésion (oreille gauche): PM Epaule sD 11 PM Epaule mB XI ThalG 14 P SynthD XVIII autre coté (oreille droite) CosmF 6 HippF 14 PMSD 17

18 giugno 2016cdemarchi11 M.E. 66 ans

18 giugno 2016cdemarchi12 M.E. 66 ans

18 giugno 2016cdemarchi13 T 0 (10 juin 2010) rapport du chirugien Description de l’opération: réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs, en utilisant une suture « side to side » (e un’ancora metallica a doppia sutura per il sovra e sottospinato) et double fil d'ancrage de suture pour le supra- et infra-spineux Diagnostique: rupture massive de coiffe des rotateurs de l’épaule gauche. Thérapie conseillée: Ketorolac 10 mg ogni 8 ore pendant trois jours; Tramadolo 50 mg toutes les 12 heures pendant trois/ j; Coefferalgan cp 2 cp trois fois/jour depuis le 4éme j; Bromazepam 10 gocce trois fois per j pendant 15 j. Borsa ghiaccio 20 min 3-4 fois/j pendant 4-5 j. NOTE: La persistenza del dolore anche intenso per alcune settimane può verificarsi e non deve allarmare il paziente. Eventuale ulteriore terapia medica. REMARQUE: La persistance de la douleur trop intense pendant quelques semaines peut se produire et ne devrait pas alarmer le patient. On peut prendre d’autre traitement médical.

18 giugno 2016cdemarchi14 T 40 (22 juillet 2010 ) 40 jours aprés la chirurgie Evaluation du Chirurgien Traumatologue Résumé: réparation CDR épaule g à 40 jrs. Elle deni d’avoir de douleur. Etat clinique: bon contrôle fonctionale, iniziale ripresa funzionale, sans rigidité. Buona evoluzione radiografica. Thérapie conseillée: aucune. La patiente n’a jamais pris les médicaments conseillés aprés la chirurgie

18 giugno 2016cdemarchi15 T 49 (22 juillet 2010 ) 49 jours aprés la chirurgie 7 semaines aprés la chirurgie L’épaule g marche très bien, pas de douleur Aout 2012: aucune douleur; bonne la fonction motrice du MS g

18 giugno 2016cdemarchi16 Bibliographie TI Usichenko: metanalisi di 23 RCT sul trattamento del dolore postoperatorio mediante AUTh. Conclusione: l’AUTh è superiore al trattamento di controllo. A causa dello scarso valore scientifico degli studi l’evidenza è promettente, non convincente (2) J Guerra e coll: utilità di AUTh 1 v/mese, in media 2,6 Tt/paziente nel trattamento della spalla dolorosa. Schema proposto in AU bilateralmente: PM Spalla s, PM Spalla m, Cosmonauti (3) Y Sun e coll: agopuntura (AP) perioperatoria (e tecniche relative): l’intensità del dolore postoperatorio si riduce significativamente nel gruppo di pazienti trattati rispetto al gruppo di controllo (VAS dolore 0-100) (4)

18 giugno 2016cdemarchi17 Bibliografia  1. David Alimi, Nomenclature et Cartographie Internationales d'Auriculothérapie, proposées à l'O.M.S. et adoptées par la W.F.C.M.S. en septembre 2011  2. Usichenko TI, Lehmann Ch, Ernst E Auricular acupuncture for postoperative pain control: a systematic review of randomised clinical trials (2008) Anaesthesia 63,  3. J. Guerra et al Acupuncture for soft tissue shoulder disorders: A series of 201 cases (2003) Acupuncture in Medicine.  4. Y Sun, TJ Gan, JW Dubose, S Habib Acupuncture and related techniques for postoperative pain: a systematic review of randomized controlled trials (2008) Br J Anaesth 101(2):