Résistance aux ß-lactamines chez les bacilles à Gram négatif b-Lactamases Modification des protéines liant la pénicilline Diminution de perméabilité Surexpression d’efflux Pompe Antibiotique
Neisseria meningitidis . Pas de ß-lactamase (4 souches +) . Diminution graduelle et lente de la sensibilité aux ß-lactamines par modification de PLPs
Neisseria gonorrhoeae . 15-20% des souches . Pénicillinases sensibles à l’acide clavulanique
Haemophilus influenzae et parinfluenzae . 30% des souches . Pénicillinases sensibles à l’acide clavulanique
Bacteroides fragilis . Pénicillinasee naturelle . Carbapénèmase :1% . Résistance AMC: 5%
Enterobactéries
Phénotypes sauvages
E. coli Phénotype S 40-50% (ß-lactamines) MOX FEP AMX CF CAZ AMC CTT TIC ATM PIP IPM CXM TCC CTX FOX TZP
Phénotype de résistance
Phénotype pénicillinase E. coli Phénotype sauvage E. coli Phénotype pénicillinase AMX AMC CAZ GM TIC TCC ATM TM PIP CTX IPM NET CF FOX MOX AN AMX AMC CAZ GM TIC TCC ATM TM PIP CTX IPM NET CF FOX MOX AN
Phénotype de résistance
E. coli produisant TEM-4
CTX-Ms : hydrolyse du céfotaxime… mais aussi de la ceftazidime E. coli CTX-M-15
Bicêtre
Dissémination des CTX-Ms
Où sont ces souches CTX-Ms? •Infections communautaires • Infections urinaires • E. coli (+++), K. pneumoniae, Salmonella sp Shigella sp, Citrobacter sp, Enterobacter sp, Serratia sp….. Conséquences pour l’hôpital ; BLSE maintenant aux urgences, urologie, néphrologie, gastro-entérologie, médecine interne, gériatrie, maternité, pédiatrie….
Années 80 K. pneumoniae (TEM, SHV) H
H E. coli (CTX-M) E. coli (CTX-M) ? 2000’s K. pneumoniae (TEM, SHV) En conclusion : On peut dire que dans les années 80 le problème des BLSE concernait principalement K. pneumoniae et restait hsopitalier. Les mesures d’hygiène locales ont permis de contrôler la diffusion de ce phénomène. Depuis les années 2000 le problème des BLSE a diffusé à E. coli et serait devenu un problème d’environnement favorisé par l’antibiothérapie et la promiscuité. Aujourd’hui le risque pourrait être la réintroduction de ce problème dans les hôpitaux de court séjour. H ?