Toute représentation ou reproduction intégrale, ou partielle faite sans le consentement de l'auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause est illicite" (art L122-4 code de la propriété intellectuelle). Nadis ® comme support de l’Evaluation des Pratiques Professionnelles P. Pugliese

L’évaluation des pratiques : même pour les rennes !!

Programme EPP : Roue de Deming

Planifier (ou programmer) : le professionnel de santé organise son activité pour participer à la démarche et s'y engage Faire : il enregistre et transmet les données de sa pratique Analyser : il prend connaissance des informations et des indicateurs, concernant sa pratique. Améliorer : c’est l’étape essentielle, au cours de laquelle les professionnels élaborent des actions d'amélioration et s’efforcent d’améliorer leur organisation du travail et leurs pratiques. Ils en évaluent périodiquement l’impact grâce à un suivi d'indicateurs. Programme EPP : autour de Nadis

Création d’une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) Principes de la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire –Multidisciplinaire et interprofessionnelle –Présentation des dossiers patients Naïfs de traitement antirétroviral En Echec virologique –Définition et suivis d’indicateurs de bonnes pratiques cliniques Référentiel de la Société Française de Lutte contre le Sida (SFLS) pour accréditation d’une RCP dans une démarche d’EPP Charte de fonctionnement Engagement de confidentialité

Nadis et RCP Utilisation de Nadis en visualisation et saisie au cours des RCP Création d’un code utilisateur Nadis « RCP » –Saisie des décisions de la RCP dans le dossier patient –Identification des dossiers et patients présentés en RCP Requêtes standardisées dans base d’exploitation pour identifier le nombre de RCP et le nombre de dossiers présentés en RCP Création récente d’un dossier patient RCP avec conclusion structurée : copier coller et saisie directe des décisions RCP –Participants –Motif de la RCP –Décision de la RCP

Décisions RCP

Programme EPP : autour de Nadis Planifier (ou programmer) : le professionnel de santé organise son activité pour participer à la démarche et s'y engage Faire : il enregistre et transmet les données de sa pratique Analyser : il prend connaissance des informations et des indicateurs, concernant sa pratique. Améliorer : c’est l’étape essentielle, au cours de laquelle les professionnels élaborent des actions d'amélioration et s’efforcent d’améliorer leur organisation du travail et leurs pratiques. Ils en évaluent périodiquement l’impact grâce à un suivi d'indicateurs.

Utilisation de Nadis Saisie des données cliniques, biologiques, thérapeutiques Contrôle continu des données saisies Mise en place du Workflow –Automatisation de requêtes exécutées quotidiennement sur la base de données –Retour d’information dans la messagerie du dossier patient Visualisation à l’ouverture du dossier par le médecin –Apports correctifs met à jour les informations de l’audit Saisie de données Prescriptions … –Requêtes mises à disposition Bonne tenue du dossier patient (EPP) Adéquations aux recommandations (Rapport Yeni)

Workflow Nadis V4

Planifier (ou programmer) : le professionnel de santé organise son activité pour participer à la démarche et s'y engage Faire : il enregistre et transmet les données de sa pratique Analyser : il prend connaissance des informations et des indicateurs, concernant sa pratique. Améliorer : c’est l’étape essentielle, au cours de laquelle les professionnels élaborent des actions d'amélioration et s’efforcent d’améliorer leur organisation du travail et leurs pratiques. Ils en évaluent périodiquement l’impact grâce à un suivi d'indicateurs. Programme EPP : autour de Nadis

Définition et suivis d’indicateurs de bonnes pratiques cliniques IndicateursRequêtesWorkflowrythme Patients suivis, non traités par ARV, CD4 < 500X Mensuel Patients suivis, CD4 < 200, sans prophylaxie PCPX Mensuel Vaccination VHB : Etat CohorteX Semestriel Vaccination VHA : Etat CohorteX Semestriel Vaccination pneumocoque X Frottis gynécologique annuelle (F) X Frottis anal annuel (HSM) X Patients suivis, traités > 6 mois avec ARN VIH > 50 copiesX Semestriel Nombre de patients vus en RCPX Annuel Sérologie VHC négative non faite depuis plus d'un an X Synthèse annuelle VIH non faite depuis plus d'un an X Génotype VIH non fait : patients naïfs ou avant mise sous ARVX Semestriel LDL >norme sans prise en charge thérapeutiqueX TA et poids au moins tous les 12 mois X Adéquation des premières lignes ARV aux recommandations

Indicateur : ARN VIH > 50 copies après plus de 6 mois de traitement ARV Retour d’information vers les cliniciens –En RCP –Individuellement sur file active –Sur principaux indicateurs

ServiceDr XXDr YY N%N%N% Echec Succès Total Succès virologique > 6 mois

Adéquations 1ères lignes ARV aux recommandations 2010 Associations ARV 01/01/2010 au 01/09/2010 N% Choix Préférentiel5173,9 Choix alternatif1217,4 Non Recommandées68,7 Total69100

Registre, Observatoire, bases de données et Evaluation des Pratiques Professionnelles La HAS considère qu'un médecin qui participe activement et régulièrement à une démarche répondant aux conditions énoncées ci-dessus remplit son obligation d'EPP (décret n° du 14 avril 2005).

Nadis : un bon outil d’évaluation et d’amélioration des pratiques professionnelles –Saisie temps réel et contrôle qualité des données –Réunions de concertation pluridisciplinaire –Définition et suivi d’indicateurs de Bonnes Pratiques Cliniques –Workflow avec audit recommandations 2011 : Développement Professionnel Continu (DPC) –Article 59 de la Loi HPST –Processus continu d’amélioration de la pratique médicale –se substitue réglementairement à la fois à la FMC et à l’EPP. –Il va constituer une obligation (comme pour les rennes !) Conclusions

Remerciements A Sylvia, pour son soutien…et ses diapo ! Aux Médecins qui saisissent les données et participent aux RCP : – L. Bentz, C. Ceppi, E. Cua, J. Cottalorda, J. Durant, S. Ferrando, JG Fuzibet, R. Garraffo, A. Leplatois, V. Mondain, I. Perbost, S. Pillet, B. Prouvost-Keller, C. Pradier, S. Pugliese, P.-M. Roger, F. Sanderson, V. Rahelinirina, E. Rosenthal, M. Vassallo, P. Dellamonica Aux TEC, Administrateurs, ARC et secrétaires médicales pour le Contrôle qualité Nadis ® et la saisie des informations de recherche clinique : – N. Oran, S. Sausse, M. Schiano, MA. Sereni, S. Breau A Fédialis Médica Groupe GSK-VIIV pour le développement et la maintenance de Nadis ® Aux instances Nadis ® Au Comité Scientifique New Aids Data Information System pour le travail collaboratif sur la qualité et l’exploitation des données

« C’est seulement de la vallée que la montagne parait haute » Maurice Herzog