Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph Syndrome cérébelleux Pr Mathieu ZUBER Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph

Contrôle de la voie motrice - syndrome parkinsonien - mouvements anormaux syndrome cérébelleux

Connexions cérébelleuses Anatomie simplifiée Hémisphère cérébral Cortex sensori-moteur Fosse postérieure Thalamus (VL) Noyaux cérébelleux Cortex cérébelleux Motoneurone central (faisceau pyramidal) Moelle

Syndrome cérébelleux Généralités Physiologie : cervelet  coordination agonistes/antagonistes Sémiologie : Adaptation posturale (axe)  vermis  syndrome cérébelleux statique Exécution du mouvement volontaire (membres)  hémisphères  syndrome cérébelleux cinétique  symptômes/signes homolatéraux à l’hémisphère touché

Cervelet

Syndrome cérébelleux Statique Station debout Élargissement du polygone de sustentation Oscillations  risque de chutes Tronc Danse des tendons Non modifiés par occlusion des yeux Exemples de tests d’équilibre

Syndrome cérébelleux Statique Marche Enjambées irrégulières, embardées  démarche ébrieuse Demi-tour instable et décomposé  Ataxie Oculomotricité Nystagmus multidirectionnel

Syndrome cérébelleux statique Troubles du tonus Hypotonie Réflexes pendulaires Augmentation du balancement d’un membre Manœuvre de Stewart-Holmes Asynergie perte de la synergie physiologique Pas de décollement des talons à l’accroupissement Décollement d’un talon au redressement dans le lit

Syndrome cérébelleux cinétique Dysmétrie (hypermétrie) : exagération d’amplitude du mouvement + oscillations Conservation de la direction intentionelle Tremblement intentionnel Pas de modification par l’occlusion des yeux Epreuves : doigt-nez et talon-genou

Syndrome cérébelleux Dysmétrie

Syndrome cérébelleux cinétique Adiadococinésie = difficulté à l’exécution des mvts alternatifs rapides  marionnettes Dyschronométrie = retard à l’initiation du mouvement

Syndrome cérébelleux Conséquences Ecriture lettres irrégulières, de grande taille gène au dessin d’une échelle ou reproduction d’une courbe Parole : voix lente, explosive, scandée  dysarthrie cérébelleuse

Ataxies Troubles de la statique + marche (sans déficit moteur) Différentes ataxies : Cérébelleuse - augmentation polygone de sustentation - démarche ébrieuse Sensitive - signe de Romberg - main instable ataxique - démarche talonnante Labyrinthique - Romberg latéralisé - déviation latéralisée à la marche