M. Yann Fulliquet Service d’alcoologie 1008 Prilly Cours destinés aux curateurs privés M. Yann Fulliquet Service d’alcoologie 1008 Prilly M. Stéphane Le Toumelin La Calypso 1008 Prilly

Plan de la présentation La dépendance . L’alcool Les toxiques Accompagner le/la pupille Réseau

Styles de consommation On distingue différents "stades" de consommation ou différentes relations que l’on peut entretenir avec un produit. Abstinence Expérimentation Usage récréatif ou occasionnel Usage intensif ou abusif Dépendance

Critères de dépendance (DSM-IV) Apparition du phénomène de tolérance Symptômes de sevrage Difficultés à contrôler la quantité d’alcool consommé Préoccupations liées à l’approvisionnement Désir persistant et infructueux de diminuer ou d’interrompre la consommation Répercussions négatives de la consommation sur les loisirs et la vie sociale Consommation persistante malgré des problèmes de santé physique ou psychique.

Qui était là avant, l’œuf ou la poule ? Face à une poule et un œuf en même temps : - s’en rendre compte - s’occuper des deux L’important est d’avoir à disposition les outils ou de demander la collaboration nécessaire pour faire une omelette et un poulet rôti !

Co morbidités … La dépendance est souvent associée à des atteintes secondaires médico-psycho-sociales. L’OMS le définit comme : «la cooccurrence chez la même personne d’un trouble dû à la consommation d’une substance psycho-active et d’un autre trouble psychiatrique» Usage de drogue = automédication chez ses personnes.

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Boire, c’est normal.. 90 % des Suisses consomment de l’alcool régulièrement 23 % des hommes et 9 % des femmes tous les jours 45 % des Suisses de 19 ans ont «pris une cuite» au cours des 30 derniers jours ISPA, 2003 Anex et coll, 2003

Pyramide de Skinner 5% 20% 65% 10% Dépendants Consommateurs à risque Consommateurs à bas risque 65% En suisse 3.9 % selon les dernières études 10% Abstinents

Trop c’est combien ? Consommation à risque si: > 14 verres/ semaine > 7 et/ou > 4 verres/ occasion >3 Risque au niveau de la santé (pas seulement dépendance)

Ce qu’il y a dans votre verre

Alcoolémie Vitesse d’élimination de l’alcool: environ 0,15‰ par heure (environ 7 heures pour une alcoolémie de 1‰) La vitesse d’absorption influence la rapidité et la valeur du pic d’alcoolémie.

Effets de l’alcool sur l’organisme Dans le cas d’alcoolisation aiguë Coma éthylique Accidents Facteur de risque majeur. 30% des accidents nécessitant des soins urgents sont mis en relation avec la consommation d’alcool. Malnutrition Conséquences physiques et psychiques sur l’organisme

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Le cannabis tetrahydrocannabinol (thc) Effets physiques: Rougeur conjonctivale et mydriase, tachycardie, sécheresse de la bouche, diminution de la température, sensation de faim, détente musculaire. Effets psychiques: Détend, calme, Euphorise ou provoque des accès non- motivés d’hilarité, stimule l’appétit, . Usage occasionnel: diminution de l’attention, mémoire, psychose (rare).

L’héroïne Groupe des opiacés Substance semi-synthétique, dérivée du pavot. Poudre blanche, crème, grise ou brune. S’injecte, se fume (feuille d’alu) ou est sniffée Calmant, antidouleur, sensation de bien-être, éventuellement euphorisant Symptômes de manque: sueurs, frissons, crampe musculaire, nez et yeux qui coulent, baîllements,vomissements,diarrhées,insomnie

La cocaïne Extrait des feuilles de plants de coca/Poudre blanche ou jaunâtre. Habituellement sniffée, mais également fumée (crack avec bicarbonate ou ammoniaque /free base) ou injectée Stimulant, accélération du rythme cardiaque, euphorie, sentiment de toute puissance… Risque: trouble du rythme, infarctus, arrêt cardiaque, épilepsie, complications pulmonaires (mode fumé), AVC.. Effets en 3 phases: toute puissance –persécution –dépression (phases 2 et 3 surtout pour inj.)

Les benzodiazépines Produit le plus consommé après l’alcool. 2 à 3 fois plus de consommations chez la personne alcoolo-dépendante que dans la population générale. Dans les 2/3 des suicides réussis, on trouve une composition d’alcool et de benzodiazépines.

La substitution Peut être utilisée But: Rétablir l’homéostasie. Donner du temps pour le traitement des comorbidités psychosociales! Réduction des consommations d’opiacés illégaux Réduction des actes délictueux Favorise la réhabilitation psychosociale Peut être utilisée Dans le cadre de traitements visant à l’abstinence. Dans le cadre de l’aide à la survie. Dans le cadre de traitements visant à une meilleure gestion de la consommation. Opiacé: méthadone, buprénorphine (Subutex).

Autres dépendances Troubles alimentaires (anorexie et boulimie) L’addiction au travail Le jeu pathologique La cyberdépendance Le sport, dopage et conduites à risques L’achat compulsif Le sexe

Le jeu pathologique Préoccupation par le jeu Besoin de jouer des sommes d’argent croissantes pour atteindre l’état d’excitation désiré Agitation ou irritabilité lors des tentatives de réduire ou d’arrêt de la pratique du jeu Ment à sa famille ou d’autres personnes pour dissimuler l’ampleur réelle Met en danger ou perd une relation affective importante, un emploi ou des possibilités d’études ou de carrière à cause du jeu

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Kit de ‘survie’ Il est extrêmement capital et important de travailler en réseau lorsqu’une personne présente des problèmes de consommations. Ne pas rester seul, demander de l’aide

Modèle de DiClemente et Prochaska (1982)

Ambivalence: la balance décisionnelle Changer Ne pas changer Avantages du statu quo Inconvénients du changement Avantages du changement Inconvénients du statu quo

Résistance et dissonance Certains comportements peuvent causer de la dissonance dans la relation et engendrer de la résistance chez le/la pupille : Argumenter en faveur du changement, essayer de convaincre le/la pupille Prendre le rôle de l’expert: « je sais ce qui est mieux pour vous » Critiquer ou blâmer, culpabiliser Étiqueter Faire peur

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Politique des 4 piliers.

Un numéro unique pour tout le canton: 021 683 70 70

Unité de toxicodépendance Centre Saint Martin Unité de toxicodépendance 021 314 84 00

Merci de votre attention

Questions ? Réflexions ?