Occlusion colique gauche d’origine tumorale AFC – 28 septembre 2005 Occlusion colique gauche d’origine tumorale Dr Bories Erwan Unité d’endoscopie digestive Institut Paoli-Calmettes – Marseille boriese@marseille.fnclcc.fr

Occlusion colique 10 - 20 % des cancers colo-rectaux Traitement chirurgical : Mortalité 6-10 % - Morbidité 20-30% Résection tumorale + Colostomie temporaire Réintervention pour fermeture de stomie Stomie définitive « Retard » au traitement

Endoprothèses coliques Pourquoi ? Perméabilité colique Préparation colique Bilan d’extension, opérabilité Traitement préopératoire Chirurgie

Endoprothèses Prothèses auto-expansibles Insertion sous contrôle : Métal à mémoire de forme Non couvertes Diamètre : 22 – 28 mm Insertion sous contrôle : Radiologique Endoscopique Lésions > Sigmoïde Contrôle du pôle inférieur

Endoprothèses 598 pts – 92% de réussite Limites (88% efficacité clinique) Khot et al. Br J surg 2002 : Limites Perforation – réaction péritonéale Pôle inférieur –canal anal > 2 cm Tumeur colon droit Infiltration de la valvule

Endoprothèses Mortalité : 1% Perforation : 4% Migration 10% Dilatation : 2% vs 10% (S) Migration 10% Obstruction 10% Khot et al. Br J Surg. 2002

« En attente de chirurgie » 262 pts traités en préopératoire Mise en place : 85% 95 % chirurgie en « 1 temps » Khot et al. Radiology 1999 Étude multicentrique (71 pts) Efficacité clinique à 96 heures : 93% 1 perforation 91.5% : Chirurgie « en 1 temps » Délai moyen 8.6 jours Mainar et al. Radiology 1999

Prothèse ou chirurgie ? Étude prospective (72 patients) 43 p : Stent : succès=96% 18 p non opérées : métastatiques Anastomoses en 1 temps : 84.6% vs 41.4% Taux de réintervention : 0 vs 17% Durée d’hospitalisation Martinez-Santos et al. Dis colon rectum 2002

Prothèse ou chirurgie ? 33 pts randomisés : stent vs stomie Délai avant chirurgie : 18.5 vs 73 jours Hospitalisation plus courte 1 récidive locale précoce Baqué et al. Annales de chir 2004 Suivi à long terme : 1 étude rétrospective Pas de différence en terme de survie Saida et al. Dis colon rectum 2003

Laparoscopie Résection + anastomose 7 patients 6 coelioscopies 1 conversion Balagué et al. Dis colon rectum 2004

Prothèse ou chirurgie ? Coût efficacité : Endoprothèse + chirurgie élective Durée hospitalisation Séjour en réanimation Nombre d’intervention Stomie Binkert et al. Radiology 1998 Osman et al. Colorectal dis 2000 Targownik et al. Gastrointest endosc 2004

Métastases synchrones irrésécables Endoprothèses coliques : Séjour en réanimation moins fréquent Hospitalisation plus courte Stomie définitive rarement nécessaire Pas de différence en terme de survie Law et al. Br J Surg 2003 Carne et al. Dis colon rectum 2004 Place de la chirurgie du primitif ? Pas de modification de la survie Retard à la chimiothérapie Benoist et al. Br J Surg 2005

En pratique … Occlusion Endoprothèse Bilan Chirurgie élective Chimiothérapie

En pratique… Prise en charge « médico-chirurgicale » Équipe d’endoscopie disponible Plateau technique : scopie, prothèses,… Équipe chirurgicale