Section duodénale complète après une contusion : quelle prise en charge ? B.ELAMRI,K.MAAMAR,R.JABI,T.BOUHOUT,I.BOUHOUT,IO.EBO,M.SOUFI,M.BOUZIANE,T.E L HARROUD,B.SERJI CHIRURGIE VISCERALE ET ONCOLOGIE DIGESTIVE CHU MOHAMED VI OUJDA CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction Les traumatismes duodénaux sont rares. La section complète du premier duodénum est exceptionnelle. Elle survient lors de contusions abdominales violentes. Le traitement est très discuté et adapté aux lésions duodénales. Nous rapportons un cas de section complète de D1 avec une mise à nu de l’artère gastroduodénale. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Savoir que les ruptures duodénales existent et qu’elles sont caractérisées par : rareté, gravité due au retard diagnostic.

Matériel et méthodes (ou observation) CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Nous rapportons le cas d’un jeune patient de 23 ans victime d’un accident de la voie publique. Le bilan initial montrait un hématome duodénale sans autres lésions associé24 h après son traumatisme il présente une défense abdominale généralisée Un ASP réalisé a objectivé un pneumopéritoine,un agrafage des deux bouts duodénales, une cholécystectomie sans drainage de la voie biliaire ainsi qu’une gastro-entero-anastomose a permis la guérison.

Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Les perforations du duodénum sont dominées par la difficulté de leur diagnostic et la gravité du retard thérapeutique. La recherche de lésions associées du pancréas, de l’ampoule de Vater et des voies biliaires est systématique. Tout traumatisme de l’abdomen est suspect de lésion du bloc duodéno-pancréatique d’autant qu’il est violent. En cas de rupture totale du duodénum une exclusion duodénale et dérivation de la bile permet dans certains cas de traiter ces patients avec succès.

Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE La lésion duodénale au cours des traumatismes abdominaux est rare mais grave. La mortalité est élevée car il peut exister un intervalle libre et donc un retard diagnostic et thérapeutique. En cas de rupture complète, une exclusion duodénale peut être une technique adapté devant certains patients. Devant tout traumatisme de l’abdomen, il faut évoquer le traumatisme du bloc duodénopancreatique. REFERENCES : - Kauws EAJ, Tytgat CNJ. Cure of duodenal ulcer associated with eradication of Helicobacter pylori. Lancet 1990;335: Graham DY, Lew GM, Klein PD, Evans DG Jr, Saeed ZA, Malaty HM. Effect of treatment of Helicobacter pylori of gastric or duodenal ulcer. A randomized control study. Ann Intern Med. 1992;116: Sebastian M, Chandran VP, Elashaal YI, Sim AJ. Helicobacter pylori infection in perforated peptic ulcer disease. Br J Surg. 1995;82: Tokunaga Y, Hata K, Ryo J, Kitaoka A, Tokuka A, Ohsumi K. Density of Helicobacter pylori infection in patients with peptic ulcer perforation. J Am Coll Surg 1998;186: – Taylor H. Aspiration treatment of perforated ulcers. Lancet 1951;1:7-12