Les enveloppes protectrices du SNC Le crâne La dure-mère L ’arachnoïde (la pie-mère) L ’espace sub-arachnoïdien et le liquide céphalo-rachidien La colonne vertébrale L ’espace péri-dural ou épidural La dure-mère L ’arachnoïde (la pie-mère) L ’espace sub-arachnoïdien et le liquide céphalo-rachidien
Les différentes enveloppes du cerveau 1/ peau 2/ conjonctif épais 6/ conjonctif fin 7/ crâne 8/ dure-mère 9/ arachnoïde 10/ cerveau England et Wakely, 1991
Les méninges La dure-mère L ’arachnoïde La pie-mère
Dure-mère et arachnoïde Netter, 2003
La dure-mère
L ’arachnoïde
Les différentes couches méningées Bear et al, 2001
Les différentes couches méningées Haines, 2002
Les méninges de la moëlle épinière Marieb, 1993
La dure-mère au niveau de la moëlle épinière
Coupe au travers d ’une vertèbre cervicale
Les méninges de la moëlle épinière Noltep217
Les prolongements de la dure-mère La faux du cerveau: entre les 2 hémisphères au-dessus du corps calleux La tente du cervelet: entre le cervelet et les lobes occipitaux
La faux du cerveau et la tente du cervelet Berkovitz et Moxham, 2OO2
La tente du cervelet Entre le cervelet et les lobes occipitaux
Faux du cerveau et tente du cervelet Coupe coronale
La faux du cerveau et la tente du cervelet Nolte, 2002
Faux du cerveau et tente du cervelet délimitent des compartiments intracérébraux rigides et sont responsables d'hernies cérébrales si une masse se développe dans la cavité crânienne
L ’engagement temporal et l ’engagement cérébelleux 1 Hernie de la faux 2/ Hernie temporale 3/ Hernie cérébelleuse Clinical neuroanatomy p62 FitzGerald et Folan-Curran, 2002
Les sinus veineux
La faux du cerveau, le sinus longitudinal supérieur, le sinus longitudinal inférieur, le sinus droit Netter, 2003
Les sinus de la dure-mère 3/sinus longitudinal supérieur 5/sinus droit 6/confluence des sinus 1/faux du cerveau 7/tente du cervelet
Les sinus de la dure-mère Berkovitz et Moxham, 2OO2 1/ sinus longitudinal supérieur 2/ sinus transverse 3/ sinus sigmoïde 4/ veine jugulaire interne
Les sinus de la dure-mère 3/ sinus droit 4/ tente du cervelet 5/ sinus sigmoïde 10/ sinus transverse 1/ dure-mère 2/ sinus sagittal supérieur Coupe coronale au niveau de la moëlle Berkovitz et Moxham, 2OO2
Le système ventriculaire et le liquide céphalo-rachidien (LCR) ) Le cerveau contient 4 ventricules 1 ventricule latéral par hémisphère 1 troisième ventricule dans le diencéphale 1 quatrième ventricule qui communique avec les citernes sous-arachnoïdiennes Le système ventriculaire ne contient qu ’une fraction du LCR
Le système ventriculaire J. Bossy, 1990
Montage mettant en évidence le système ventriculaire Ventricules latéraux: Cornes antérieures Cornes postérieures Cornes inférieures ou temporales Troisième ventricule Aqueduc de Sylvius Quatrième ventricule dans le pont et le bulbe Brain p71 England et Wakely, 1991
Coupes coronales du cerveau Les ventricules England et Wakely, 1991
Les plexus choroïdes dans les ventricules latéraux England et Wakely, 1991
Les plexus choroïdes Noltep103 Schéma histologique Nolte, 2002
Plexus choroïde au microscope à balayage Nolte, 2002
Composition d ’un plexus choroïde: Il s ’agit d ’un complexe pie-mère, épendyme formant des invaginations dans les ventricules et contenent des artérioles, des veinules et des capillaires A ce niveau, l ’épithélium épendymaire devient un épithélium cubique sécrétoire dit épithélium choroïdien
Le liquide céphalo-rachidien (LCR) Liquide eau de roche Pauvre en cellules et en protéines Formation d ’1/2 litre par jour 300 ml sont produits par les plexus choroïdes 200 ml proviennent du mouvement liquidien: CapillairesParenchyme cérébral Épendyme
Barrières 1/sang/ LCR 2/sang /espace ou liquide extra-cellulaire FitzGerald et Folan-Curran, 2002
Circulation du LCR Granulation arachnoïdienne Sinus longitudinal supérieur Espace sous-arachnoïdien Encéphale Cervelet Ouverture latérale Ouverture médiane Moëlle épinière Raçines spinales Veines spinales Citerne lombaire FitzGerald et Folan-Curran, 2002
Circulation du LCR LCR: 150 ml à l ’intérieur et à l ’extérieur du cerveau et de la moëlle 25 ml dans les ventricules 3 ouvertures au niveau du IV ventricule
Passage du LCR dans le circuit veineux Nolte, 2002
Granulation arachnoïdienne (ou de Pacchioni) Nolte p89 Granulations arachnoïdiennes ou de Pacchioni Ce sont des proliférations de tissu arachnoïdien qui bourgeonnent à travers la membrane aracgnoïdienne puis à travers le feuillet méningé de la dure-mère crânienne pour entrer en contact avec une veine intradurale, qui est en général le prolongement d ’une grosse veine corticale juste avant son abouchement dans le sinus longitudinal supérieur Nolte, 2002
Plancher du sinus longitudinal supérieur Nolte, p88 Granulations arachnoidiennes Veines cérébrales
ou les grands espaces de LCR LES CITERNES ou les grands espaces de LCR
Les grandes citernes Nolte, 2002
La grande citerne M: grande citerne ou citerne cérébello- Médullaire 3: IIIème ventricule 4: IVème ventricule Nolte, 2002
Citerne chiasmatique, citerne pontine et citerne supérieure IP: citerne interpédonculaire; S: citerne supérieur Nolte, 2002
La ponction lombaire Dans la citerne lombaire entre les vertèbres lombaire entre L3 et L4 FitzGerald et Folan-Curran, 2002
La queue de cheval Extrémité inférieure de la moëlle épinière Brainp179 England et Wakely, 1991
Ponction lombaire: LCR Aiguille avec un trocart
Le liquide céphalo-rachidien (LCR) Il doit être « eau de roche »
Les méninges de la moëlle épinière
Ponction lombaire (espace sous-arachnoïdien) Épidurale (espace épidural; raçines nerveuses sacrées et lombaires ) Anesthésie spinale (citerne lombaire)
L ’hydrocéphalie Le blocage de LCR dans l ’espace ventriculaire ou dans l ’espace sous-arachnoïdien est responsable de l ’hydrocéphalie
Traitement de l ’hydrocéphalie Shunt du site où la pression est élevée à la cavité intrapéritonéale Bear et al, 2001
Les méningites Méningites virales Méningites bactériennes Méningite tuberculeuse Méningites à cryptocoque
Méningite bactérienne exudat purulent à la surface hémisphèrique
Méningite à cryptocoques dans les espaces périvasculaires