ATTENTION… CA VA SAIGNER ! Martin Tonglet

Hémorragie digestive haute Ulcère Forrest IA, hématémèse, TA 100/40, FC 110  Traitement: Sintrom 3mg/j pour ACFA INR PPSB: Prothrombine II, Proconvertase VII, Stuart X, anti hémophilique B IX ASAP

Hémorragie digestive haute Ulcère Forrest IA, hématémèse, TA 100/40, FC 110  Traitement: Xarelto 20mg 1x/j APTT et INR < activité anti Xa Pas d’antidote Priez… 1-PPSB 2- FEIBA 3- PFC

Hémorragie digestive haute Ulcère Forrest IA, hématémèse, TA 100/40, FC 110  Traitement: Pradaxa 150 mg 2x/j APTT, pas INR Priez, priez, priez Pas d’antidote 1- DIALYSE 2- PPSB 3-FEIBA 4-PFC

Hématémèse brutale et abondante chez patient hospitalisé en cardiologie, TA 90/40, FC 110  Traitement: HNF continue pour EP avec IRA APTT PROTAMINE 5000 – U

Hématome sous dural  Traitement: Cardioaspirine + Plavix PEU IMPORTE LA NUMERATION PLAQUETTAIRE 1 Concentré plaquettaire (actuellement remis en cause, affaire a suivre) Minirin = DDAVP 5 ampoules de 4 microgrammes

Chute a vélo fracture ouverte du coude avec important saignement  Patient atteint de la maladie de von Willebrand Minirin = DDAVP 5 ampoules de 4 microgrammes Concentré de fact VIII (DDAVP inefficace si vW type 3) Exacyl

Hémorragie digestive haute Ulcère Forrest IA, hématémèse, TA 100/40, FC 110  Traitement: Clexane 80mg 2x/j

En salle de déchoquage, jeune homme de 15 ans, chute à vélo, trauma cranio-facial et bras gauche, plaie crane avec un saignement mineur, GCS 14/15, déformation coude gauche…La maman vous dit qu’il est hémophile…que faites- vous? 1- Un scanner cérébral le plus vite possible, l’hémophilie augmente le risque de saignement intracrânien!!! 2- Biologie avec coag, dosage fact VIII, IX, cofact ristocetine, vWF et traitement en fonction des résultats 3- Questionner maman/omnipro/médecin spécialiste sur type d’hémophilie (A ou B), inhibiteur ou non, dosage habituel requis pour prévention gestes invasifs et donner avant tout examen la 1ere dose du traitement substitutif, puis scanner, Rx, bio

Quelles sont les conséquences de l’effet rhéologique du sang ?

Un peu d’histoire…belge

Pensez donc au Calcium

Qu’est-ce que le TACO ?  Transfusion  Associated  Cardiac  Overload

Qu’est-ce que le TRALI ?  Transfusion  Related  Acute  Lung  Injury

Quelques notions de “transfusion massive”

 Transfusion des GR rythmée par la clinique et la lactatémie et PAS PAR L’HEMOGLOBINE  La valeur initiale d’hémoglobine n’a aucun impact sur la prise en charge  Cathéters larges et courts  Réchauffer les GR et le PFC  COLLOIDES ? GAME OVER !  Cristalloïdes ? Un minimum, voir….aucun tant que le choc persiste  Pensez au Calcium  RATIOS => variable métrique et non figée  Choc hémorragique = GESTE hémostatique + Réanimation hémostatique: JAMAIS UN SEUL DES DEUX Choc hémorragique

Au secours !

Facteur de coagulation Plaquettes Fibrine Fact XIII Protamine Plasmine Exacyl