LOGIGRAMME DECISIONNEL POUR LES PREPARATIONS PEDIATRIQUES REISZ. E1 ; VACONSIN. P1 ; GROUSELLE. S2 ; MILLE. F3 ; BLANC. A3 ; BRION. F3 1 Préparateur en Pharmacie Hospitalière (P.P.H.), 2 Préparateur Faisant Fonction de Cadre, 3 Pharmacien, hôpital Robert Debré, Paris DISCUSSION / CONCLUSION OBJECTIF Le but de l’étude est de faciliter la prise de décision devant une prescription susceptible d’offrir plusieurs possibilités de dispensation. L’activité de préparation étant une activité à risque, la finalité de l’outil est de limiter le lancement d’une fabrication de Préparation Magistrale (P.M.) ou une adaptation de dose dans les services de soin (pratique à risque iatrogène). Cet outil a été réalisé en tenant compte des secteurs d’activité de l’hôpital Robert Debré et des particularités liées à son fonctionnement. Il est utilisé pour harmoniser les pratiques de dispensation et de fabrication. Il peut être adapté à chaque établissement de santé. Analyse de la prescription Les sept options de dispensation Prescription d’un Principe Actif (P.A.) à un dosage non commercialisé RESULTATS Disponibilité du P.A. sous une forme galénique adaptée ayant une A.M.M. Les sept options de dispensation identifiées à partir d’une prescription de médicament de dosage non commercialisé (adaptation de posologie, changement du P.A., dispensation d’une forme galénique adaptée sous A.M.M., détournement de voie d’administration, dispensation de P.M., dispensation de préparation hospitalière, dispensation de médicament à statut particulier) ont permis de définir cinq questions que doivent se poser les différents intervenants du circuit du médicament. Ces questions ont été hiérarchisées de manière à répondre au mieux à la réglementation. La mise en relation des questions et des réponses est présentée sous la forme d’un logigramme décisionnel. Les moyens d’information nécessaires à l’équipe pharmaceutique (P.P.H. et pharmaciens) sont présentés dans ce logigramme. oui Dispensation de la spécialité sous A.M.M. Modification de la prescription A non Disponibilité du P.A. sous une forme galénique adaptée ayant une A.T.U. oui Dispensation de la spécialité sous A.T.U. Modification de la prescription B non Dispensation de la spécialité au dosage le plus adapté Intérêt thérapeutique d’un tel dosage non Modification de la prescription Dispensation de la Préparation hospitalière au dosage le plus adapté oui Faisabilité de la préparation oui Fabrication de la P.M. Dispensation de la P.M. C non Recherche d’un détournement de voie d’administration oui Modification de la prescription Dispensation hors A.M.M. C Qui fait quoi? non Équipe Pharmaceutique (P.P.H. et pharmacien) Médecin Recherche d’un équivalent thérapeutique Modification de la prescription Dispensation du nouveau P.A. P.P.H. Moyens d’information Livret du médicament Vidal, Doroz, Theriaque A B Livret du médicament, Thériaque, Site de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé Agence Générale des Équipements et Produits de Santé Service des A.T.U. de la P.U.I. MATERIELS & METHODE Identification de toutes les alternatives de dispensation qu’entraîne la prescription d’un médicament à un dosage non commercialisé Liste de questions établie afin de construire un logigramme permettant d’aboutir à la meilleure option de dispensation. Préparatoire Documents internes P.U.I. Données laboratoire Thériaque Drugdex, stabilis Littérature C