LAMBEAU NEURO- CUTANE SURAL Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique du Professeur HU CHU de Brest

PLAN Introduction Lambeau neuro-cutané de l’a. saphène à pédicule proximal Lambeau neuro-cutané de l’a. surale à pédicule distal pour chaque lambeau : indications, vascularisation, technique chirurgicale

INTRODUCTION Base de ces lambeaux : vascularisation des nerfs sensitifs superficiels Peuvent être considéré comme des lambeaux de types axial Avantages : pas de sacrifice d’une artère de la jambe lambeaux fiables et d’adaptation très souple +++ indiqués pour PDS limitées

LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SAPHENE A PEDICULE PROXIMAL Indications Petites PDS face antérieure du genou : tubérosité tibiale ligament rotulien rotule

LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SAPHENE A PEDICULE PROXIMAL Vascularisation Nécessité d’un examen Doppler ou artériographie car variations anatomiques fréquentes Réseau dans la continuité de l’a. saphène Anastomoses avec des branches de l’a. tibiale postérieure Pédicule adipo-fascial contenant n. saphène et son réseau vasculaire Point de pivot : bord inférieur du sartorius Taille maximale : 30 x 10

LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SAPHENE A PEDICULE PROXIMAL Technique chirurgicale Dessin : face médiale de jambe, en regard du trajet de la v. saphène Incision des berges cutanées qui sont réclinées pour isoler le pédicule adipo- fascial Lambeau et pédicule sont prélevés en incluant le fascia Ligature et section de la v. et du n. en distal Libération du pédicule jusqu’au bord inférieur du sartorius

LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SAPHENE A PEDICULE PROXIMAL

LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL Indications Couverture du 1/3 distal de jambe, région de la cheville, du coup-de-pied, de la zone non portante du talon

LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL Vascularisation Lambeau basé sur le n. sural, accompagné par l’a. surale Nombreuses anastomoses entre l’a. fibulaire et cet axe vasculaire Anastomose la + distale : 3 travers de doigts au dessus de la pointe de la malléole = point de pivot

LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL Vascularisation Pédicule = fascia et tissu sous-cutané avec nerf + veine surale Limite proximale du lambeau : jonction des 2 chefs du gatrocnémius, au delà le nerf et son artère sont en situation sous fasciale Taille jusqu’à 12 cm x 6 cm

LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL Technique chirurgicale Dessin : jonction du relief des 2 gastrocnémiens ligne d’incision en regard du trajet n. et v. surale point de pivot à 3 travers de doigt au dessus de la malléole

LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL Technique chirurgicale Débridement transversal distal : isolation du pédicule adipo-fascial Prélèvement du lambeau et du pédicule, fascia inclus Incision cutanée distale pour enfouir le pédicule Couverture du site donneur et du lambeau par GPM

LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL Technique chirurgicale

LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL Avantages/Inconvénients Avantages : constance anatomique de l’axe neurovasculaire grand arc de rotation qualité du retour veineux faible préjudice esthétique et vasculaire Inconvénient : insensibilité dans le territoire du n. sural

LAMBEAU NEURO-CUTANE DE L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL Cas clinique Ulcération chronique face médiale de cheville après fracture du calcanéum