Journée d’échanges « Santé au travail : de la recherche à la pratique » Vendredi 17 juin 2016 Prévenir la santé mentale et le suicide en milieu de travail : intérêts et moyens disponibles Caroline Nicolas Psychologue du travail Groupe McGill d’Etudes sur le suicide Institut douglas, Université McGill Caroline_nicolas@LIVE.FR

Présentation Etat des lieux études liens travail - santé mentale - suicide Intérêts et moyens de la prévention en milieu de travail

TRAVAIL ET SANTE

Le travail est-il dangereux pour la santé? On observe plusieurs évolutions dans les conditions générales de travail depuis les années 80. Certaines de ces caractéristiques peuvent représenter un risque au regard du bien-être.

Quelles situations de travail sont plus à risque? Risques psychol. Liens avec le travail Liens avec santé mentale Déséquilibre entre les sphères professionnelle, sociale et familiale Charge élevée Soutien social faible Stress Symptômes dépressifs et anxieux Abus ou dépendance alcoolique Conflits Isolement Harcèlement moral Charge de travail élevée Manque de contrôle sur le travail Manque de reconnaissance Rythme imposé Jobstrain, isostrain Changements organisationnels Détresse psychologique Désespoir Anxiété Dépression Symptômes semblables à une réaction post-traumatique Epuisement professionnel Sources : Bué & Sandret, 2008 ; Coutrot et al., 2010 ; ; Desrumaux, 2009 ; Faulx & Geuzaine, 2000 ; Ilardi et al., 1993 ; Leymann, 1996 ; Leymann & Gustafsson, 1996 ; Lourel et al, 2005 ; MTES, 2011 ; Soares, 2002, 2004, 2006 ; Trépanier et al., 2013 ; Van den Broeck et al., 2010 ; Williams et al., 2000

TRAVAIL ET SUICIDE

Chaque année, le suicide, c’est … 1 000 000 de décès dans le monde (OMS) 10 000 décès en France (INSERM)

Quels sont les facteurs de risque suicidaire? Troubles psychiatriques, surtout en comorbidité Dépression Abus ou de dépendance à une substance Trouble de la personnalité Trouble contrôle des impulsions Troubles anxieux Critères sociodémographiques (Beck et al., 2011) Facteurs environnementaux Isolement social, solitude (Michel et al., 2007) Difficultés avec la justice (Séguin et al., 2009) Comportements suicidaires dans la famille (Hawton & Van Heeringer, 2009) Adversités au cours de la vie = évènements de vie négatifs  Parcours de vie particuliers (Séguin et al., 2009, 2011, 2014) dans l’enfance (violences, maltraitances…) récents (divorce, chômage, perte d’un proche…) (Nock et al., 2008 ; Van Orden et al., 2010)

« Le geste suicidaire est le résultat d’un processus de fragilisation, rarement le fait d’un évènement isolé. » Séguin et al. (2005, p. 59)

« La crise suicidaire survient à un moment où la personne est plus vulnérable et qu’elle est moins disposée à lutter contre l’adversité. […]  Tout au long de son développement, la culture, l’éducation, l’expérience, etc., contribuent à l’épanouissement d’une personne apte à surmonter le stress et les épreuves qu’elle vivra au cours de son existence. […]  Lorsque la douleur envahit la personne de façon trop intense et que les ressources adaptatives sont déficientes, des idées suicidaires peuvent germer de la crise. » Lafleur et Séguin (2008, p. 8)

Y a-t-il des salariés plus à risque de suicide? Lesquels? Emploi salarié = facteur protecteur du suicide Plus concernés pas TS : ouvriers, employés, artisans, commerçants et chefs d’entreprise, professionnels de santé, agriculteurs, militaires, policiers Plus concernées par S : santé et action sociale, construction, administration publique Raisons multiples : genre, âge de travailler, impulsivité, troubles psychiatriques, facteurs liés au contenu du travail (charge de travail, isolement, exigences émotionnelles, accès et connaissance de moyens létaux…)… Sources : Bartram & Baldwin, 2010 ; Beck et al., 2011 ; Cohidon et al., 2010; Lhuilier, 2009b ; Stack, 2001 ; Wilhelm et al., 2004

Quelles propositions sont disponibles à propos d’un lien entre travail et suicide? Auteurs Propositions Caillard et Chastang (2010) Lien T et S possible si au préalable mauvaise santé mentale Clot (2013) Certains S cause professionnelle exclusive ou presque « drames de la conscience professionnelle » (p. 40) Dejours (2005) Dejours et Bègue (2009) S sur lieu de travail : causes contenu du travail et relations interpersonnelles au travail Desrumaux (2011) Théorie du bouc-émissaire (Girard, 1972, 1982) Groupe en crise désigne le représentant d’un bouc-émissaire, qui recevra toute la violence des autres membres Gernet et Gaignard (2005) Lien T et S possible si isolement au travail Lhuilier (2009, 2011) Lien peut être supposé sans exclure la contribution possible d’autres facteurs (ex. troubles psychiatriques) Pezé (2008) Importance du lien environnement organisationnel et personne plutôt que caractéristiques objectives d’un poste

Que conclure des études sur les liens entre conditions de travail et suicide? Gournay, Lanièce et Kryvenac (2004) Questionnaire auto-administré 190 médecins du travail de Basse-Normandie sur TS et S de salariés de la région Résultats 1 salarié TS ou S sur 3 :symptômes dépressifs et anxieux 1 sur 2 : problèmes sentimentaux, familiaux, financiers et/ou professionnels ex. : peur de perdre son emploi, adaptation difficile à des changements organisationnels, manque de reconnaissance, manque de soutien social… Limites de l’étude informations recueillies soumises à interprétations traitement statistique descriptive seulement

Que conclure des études sur les liens entre conditions de travail et suicide? François et al. (2011) Questionnaire auto-administré 87 suicidants adultes en emploi hospitalisés en France pour tentative de suicide Résultats 48% déclarent une charge excessive de travail 45% être souvent dérangé 39% avoir des demandes contradictoires 34% manquer de moyens au travail Limites de l’étude problème de représentativité de l’échantillon problème de généralisation des résultats manque d’informations sur autres sphères de vie

Que conclure des études sur les liens entre conditions de travail et suicide? Miras et al. (2010) ; Encrenaz et al. (2011) Autopsie psychologique + trajectoire de vie 39 suicides de fonctionnaires de police (2010) 22 suicides de surveillants pénitentiaires (2011) conduites en France Résultats La plupart présentait un trouble de santé mentale. surtout une dépression Les facteurs professionnels se révèlent peu présents ou protecteurs. Limite problème de généralisation des résultats

La prévention du suicide est un besoin de santé publique majeur.

2 / clarifier les intérêts de ces mesures pour les entreprises Deux conditions pour un passage efficace de la recherche à la pratique : 1 / traduire les conclusions de la recherche en mesures applicables en milieu de travail   2 / clarifier les intérêts de ces mesures pour les entreprises

Exemple de moyens de prévention de la santé mentale et du suicide en milieu de travail - OMS (2006) Voies d’action pour aider les directions d’entreprises à promouvoir la santé mentale liées aux conditions et au climat de travail  recourir à des procédures de travail qui favorisent le sentiment de justice organisationnelle accompagner les changements organisationnels promouvoir un climat de travail positif et soutenant traiter rapidement les conflits interpersonnels au travail plus cliniques mettre en place des procédures qui permettent d’identifier précocement des signaux de stress et mal-être psychologique former les manager pour les aider à identifier les personnes en souffrance, notamment à risque suicidaire instaurer une démarche visant à lutter contre la stigmatisation des troubles psychiatriques, dans le milieu de travail inciter les personnes en souffrance à recourir à un professionnel de santé mentale mettre en place un programme de postvention en cas de suicide

FORMER SENSIBILISER

Conclusion Trouble psychiatrique facteur de risque suicidaire robuste Contribution d’une situation de travail dans un suicide difficile à établir Néanmoins, certaines situations de travail peuvent agir négativement sur la santé et le bien-être psychologique. Prévention de la santé mentale en entreprise évaluer l’environnement organisationnel repérer et corriger les situations risquées pour la santé mentale Prévention du suicide en entreprise faciliter l’accès à la prise en charge de la souffrance psychologique