Confirmation diagnostique des patients VIH-2 et VIH-1&2 au sein de la collaboration IeDEA West Africa (WADA) Boris Tchounga, Andre Inwoley, Patrick A Coffie, Daouda Minta, Eugene Messou, Guillaume Bado, Albert Minga, Denise Hawerlander, Coumba Kane, Serge P. Eholie, François Dabis, Didier K Ekouevi

Introduction (1)  Epidémiologie du VIH-2  Afrique de l’Ouest +++  Pays lusophones (Afrique de l’Est et Centrale)  3 à 10% des patients VIH en Afrique de l’Ouest  1 à 2 millions de patients infectés  Particularités en Afrique de l’Ouest  Double circulation VIH-1 et VIH-2  Co infection par VIH-1 et VIH-2* *Evans LA, Lancet Tchounga et al, AFRAVIH

Introduction (2)  Importance d’un diagnostic précis  Différencier la double infection VIH-1&2 de la mono infection VIH-1 ou VIH-2*  Difficultés des algorithmes actuels utilisant des tests rapides *Rapport Morlat Tchounga et al, AFRAVIH

Objectifs Pour définir de manière précise et performante la cohorte de patients VIH-2 de la collaboration IeDEA  Confirmer le diagnostic de l’infection à VIH-2 et de la double infection VIH-1&2 avec des tests sérologiques autres que les test rapides chez les patients inclus dans cette cohorte Tchounga et al, AFRAVIH

Méthode (1)  Cohorte IeDEA VIH-2: patients 5 pays  Schéma : étude transversale au sein d’une cohorte dans 3 pays en Afrique de l’Ouest  Population  Patients âgés de 18 ans et plus  Dépistés positifs pour VIH-2 ou VIH-1&2 sur les sites cliniques avec des tests rapides  Sous traitement antirétroviral ou non Tchounga et al, AFRAVIH

Méthode (2) Tests sérologiques utilisés ImmunocombII ®  HIV-1&2 ImmunoComb BiSpot – Alere ®  Test rapide Immuno- enzymatic de 3 e génération  Discriminant pour le VIH-1 et le VIH-2 ELISA maison  Test peptidique, non commercial  Développé et validé par l’ANRS *  Utilisé en routine au laboratoire de référence de l’étude (CeDRes) *Barin F, AIDS Res Hum Retroviruses Tchounga et al, AFRAVIH

Résultats (1) Population étudiée  547 patients  VIH-2 : 312 (57%)  VIH-1&2 : 235 (43%)  Âge médian (EIQ) : 47 [40-53] ans  337 femmes (61,6%)  375 patients sous traitement antirétroviral (68,6%)  282 patients (51,5%) avec des CD4>500/mm 3 Tchounga et al, AFRAVIH

Résultats (2) Diagnostic du VIH sur les sites cliniques 1 er test de la série: Determine ® dans les trois pays 2 e test de la série: Côte d’Ivoire : GenieII ® Mali : GenieII ® Burkina Faso : SD Bioline ® 3 e test au laboratoire de référence, en cas discordance Parmi les 547 patients inclus dans l’étude, 406 (74,2%) avaient été diagnostiqués positifs pour le VIH-2 et le VIH-1&2 entre 2009 et 2012 Tchounga et al, AFRAVIH

Résultats (3) Patients VIH-2 sur les sites Résultats concordants avec les deux tests VIH-2 (n=312) VIH-1 16 (5,1%) VIH (85,7%) VIH-1& 2 9 (2,9%) Résultats discordants pour 20 patients (6,5%) Kappa=0,69; p<0,001 Tchounga et al, AFRAVIH

Résultats (4) Patients VIH-1&2 sur sites Résultats concordants avec les deux tests VIH-1&2 (n=235) VIH (43,8%) VIH-1&2 54 (23,0%) VIH-2 33 (14,0%) Résultats discordants pour 45 patients (19%) Kappa= 0,70; p<0,001 Tchounga et al, AFRAVIH

Résultats (5) Synthèse VIH-2 et VIH1&2 Tests sur site clinique Résultats concordants avec les deux tests N%N% VIH ,8 VIH , ,8 VIH-1&223543,063 11,5 Total (12,7%) résultats discordants avec les deux tests Tchounga et al, AFRAVIH

Discussion (1)  Mono infection VIH-2 : globalement bien diagnostiquée par les algorithmes nationaux actuels  Double infection VIH-1&2 : véritable défi (moins de 25% confirmés par cette étude)  Conséquences : Initiation injustifiée des inhibiteurs de protéase  chez 22% des patients VIH-1 de cette série (N=547)  Chez 40% des patients identifiés doublement réactifs Tchounga et al, AFRAVIH

Discussion (2)  Limites Absence de test sérologique de référence (« gold standard ») pour le diagnostic des patients VIH- 1&2 Absence de technique standardisée et validée pour la détection de l’ADN proviral VIH-2 en routine Difficulté de définir un algorithme pour le diagnostic précis des patients VIH-1&2 avec les tests rapides Tchounga et al, AFRAVIH

Perspectives  Utilisation de la Charge Virale ? –Contribution limitée de l’ARN VIH-2 plasmatique Indétectable chez ~40% de patients VIH-2*  Contribution de la biologie moléculaire –Détection de l’ADN proviral VIH-2 –Validation et mise en place en cours * Bénard 2011, collaboration ACHEIV2E; Ekouevi 2013 Collaboration WADA Tchounga et al, AFRAVIH

Conclusion Nécessité de retester systématiquement tous les patients VIH-1&2 avec les nouveaux tests sérologiques ou avec des algorithmes plus performants avant toute initiation de traitement antirétroviral Tchounga et al, AFRAVIH

Remerciements PACCI (Abidjan, Côte d’Ivoire) Collaboration IeDEA West Africa (NIH - USA) AC 12 – AC 23 (ANRS) Tous les patients ayant participé à cette étude Tchounga et al, AFRAVIH