Principes de prise en charge d’un polytraumatisé Objectifs L’objectif est de rappeler les éléments qui prime dans la prise en charge d’un polytraumatisé et le rôle des Sapeurs- Pompiers dans la médicalisation de ce type de secours à personne. Ceci dans le but d’intégrer au mieux le schéma type d’une telle intervention pour travailler avec efficacité et rapidité dans le respect du rôle de chacun. Version actualisée le 12/08/10  Introduction Introduction  Prise en charge SP Prise en charge SP  Prise en charge médicale Prise en charge médicale  Les pièges Les pièges  Conclusion Conclusion

Introduction  Prise en charge SP Prise en charge SP  Prise en charge médicale Prise en charge médicale  Les pièges Les pièges  Conclusion Conclusion Définition : Un polytraumatisé est une victime présentant plusieurs lésions dont au moins une engage le pronostic vital. Situation : Contexte dans lequel les SP vont être confrontés à une victime polytraumatisée : -AVP -Chute de grande hauteur -Rixe -Effondrement de maison -Explosion -…

LES BILANS : Introduction  Prise en charge SP Prise en charge SP  Chapitre 2 Chapitre 2  Chapitre 3 Chapitre 3  Chapitre 4 Chapitre 4  Conclusion Conclusion -Circonstanciel: A toute son importance dans ce contexte : cinétique, déformation de l’habitacle, nombre de victime et gravité, chute, agression… -Urgences vitales: Obstruction des voies aériennes, hémmoragie, Conscience poussée, Ventilation (Fréquence Amplitude Régularité) (FAR), Pouls (FAR), Saturation en O2 en air puis sous O2, TA, T°C puis très rapidement complété par bilan médical avec ECG -Complémentaire: lésionnel de la tête aux pieds, déficit neuro, antécédents, signes de complications… -Radio : rapide pour renfort médicalisé OPE 1/SSU 1 puis bilan complet -Surveillance en permanence en attendant les secours médicalisés

LA SORTIE DE VICTIME si AVP ou RELEVAGE : Introduction  Prise en charge SP Prise en charge SP  Chapitre 2 Chapitre 2  Chapitre 3 Chapitre 3  Chapitre 4 Chapitre 4  Conclusion Conclusion -Toujours réalisée par les SP. -La décision du type de manœuvre à réaliser est prise par le COS sur intervention après concertation des CA et de l’équipe médicale (SMUR, VSM) -Cet ordre doit être compris de tous et donné rapidement, en parallèle de la prise en charge médicale pré- hospitalière.

Prise en charge pré-hospitalière médicalisée : Introduction  Prise en charge SP Prise en charge SP  Chapitre 2 Chapitre 2  Chapitre 3 Chapitre 3  Chapitre 4 Chapitre 4  Conclusion Conclusion Elle est réalisée par le SMUR et/ou le 3SM 3 objectifs de cette prise en charge : -Stabiliser -Catégoriser -Orienter

Prise en charge pré-hospitalière médicalisée : Stabiliser Introduction  Prise en charge SP Prise en charge SP  Chapitre 2 Chapitre 2  Chapitre 3 Chapitre 3  Chapitre 4 Chapitre 4  Conclusion Conclusion Stabilisation hémodynamique : REINS, FOIE… CERVEAU P

Prise en charge pré-hospitalière médicalisée : Stabiliser Introduction  Prise en charge SP Prise en charge SP  Chapitre 2 Chapitre 2  Chapitre 3 Chapitre 3  Chapitre 4 Chapitre 4  Conclusion Conclusion Stabilisation pulmonaire - Détecter une défaillance pulmonaire : Pneumothorax Hémothorax Contusion pulmonaire - Traiter : O2 masque haute concentration Intubation / drainage / thoracostomie

Prise en charge pré-hospitalière médicalisée : Stabiliser Introduction  Chapitre 1 Chapitre 1  Chapitre 2 Chapitre 2  Chapitre 3 Chapitre 3  Chapitre 4 Chapitre 4  Conclusion Conclusion Stabilisation neurologique En cas de traumatisme crânien important + troubles de conscience = Intubation pour contrôler les fonctions vitales et préserver le cerveau.

Prise en charge pré-hospitalière médicalisée : Catégoriser Introduction  Chapitre 1 Chapitre 1  Chapitre 2 Chapitre 2  Chapitre 3 Chapitre 3  Chapitre 4 Chapitre 4  Conclusion Conclusion Suivant l’état de la victime 3 niveaux : -Niveau III : victime stable, lésions peu importantes mais circonstances défavorables (H>5m, 1 victime DCD dans la même voiture…) -Niveau II : détresse vitale stabilisée ( trauma pénétrant, brulure > 15%, fracture fémur chez l’enfant, amputation…) -Niveau I : détresse vitale mal ou non stabilisée

Prise en charge pré-hospitalière médicalisée : Orientation Introduction  Chapitre 1 Chapitre 1  Chapitre 2 Chapitre 2  Chapitre 3 Chapitre 3  Chapitre 4 Chapitre 4  Conclusion Conclusion Réalisée par l’équipe médicale en concertation avec le CRRA 15 Suivant la catégorisation et/ou une pathologie particulière : -Niveau III : SAU (Service d’Accueil des Urgences) -Niveau II : Déchocage -Niveau I : Bloc opératoire

Prise en charge pré-hospitalière médicalisée : Orientation Introduction  Chapitre 1 Chapitre 1  Chapitre 2 Chapitre 2  Chapitre 3 Chapitre 3  Chapitre 4 Chapitre 4  Conclusion Conclusion LA RAPIDITE DE LA PRISE EN CHARGE CONDITIONNE LE PRONOSTIC VITAL ET FONCTIONNEL NOTION DE GOLDEN HOUR

Prise en charge hospitalière : Introduction  Chapitre 1 Chapitre 1  Chapitre 2 Chapitre 2  Chapitre 3 Chapitre 3  Chapitre 4 Chapitre 4  Conclusion Conclusion Suivant la catégorisation : - Niveau III : bilan lésionnel plus poussé (radio, scanner, échographie…) - Niveau II et I : poursuite de la stabilisation avec bilan pré-opératoire et imagerie à minima : échographie rapide, radio thorax et bassin. Patient stable : scanner Patient instable : bloc opératoire

Très souvent évités avec des bons bilans : Introduction  Chapitre 1 Chapitre 1  Chapitre 2 Chapitre 2  Les pièges Les pièges  Chapitre 4 Chapitre 4  Conclusion Conclusion -TA Normale et tachycardie -Compression (Bloc moteur, véhicule encastré dans un obstacle…) -Fractures du bassin -Les lésions liés à la décélération -Le choc spinal -Le scalp

Introduction  Chapitre 1 Chapitre 1  Chapitre 2 Chapitre 2  Les pièges Les pièges  Conclusion Conclusion -Importance des bilans complets et approfondis pour ce genre de prise en charge pour les SP. -Rôle primordial des secours médicaux pour les polytraumatisés. Connaissance des techniques de travail de l’ensemble des acteurs Travail en harmonie Rapidité de prise en charge

Conception : SSSM / GFOR – Pôle secourisme Année : 2010 Contact : pour toute remarque concernant ce document, merci d’envoyer un mail sur l’adresse suivante :  Introduction Introduction  Prise en charge SP Prise en charge SP  Prise en charge médicale Prise en charge médicale  Les pièges Les pièges  Conclusion Conclusion