LA PANCREATECTOMIE MEDIANE : a propos de 04 cas E.ABOULFETH, M. TARCHOULI, M-B RATBI, M-S. BELHAMIDI, H. BABA, A. AIT ALI, A. BOUNAIM. Service de chirurgie viscérale I, Hôpital Militaire Mohammed V- Rabat.

INTRODUCTION La pancréatectomie médiane (PM) ou isthmectomie est une intervention destinée à la résection des tumeurs bénignes ou de malignités atténuées ne pouvant pas être traité par énucléation. Le diagnostic lésionnel doit s’appuyer sur des explorations pré- opératoires performantes et un examen histologique extemporané L’objectif est de rapporter les résultats de notre série sur cette intervention peu fréquente, dont la principale alternative est la pancréatectomie gauche le but étant de préserver au maximum la fonction pancréatique endocrine OBJECTIF

Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive de 04 cas de PM colligée au service de chirurgie viscérale 1 de l hôpital militaire d’instruction de rabat depuis 2007 à 2014 PATIENTAG E SEXEATCDSYMPTOMATOLOGIEBILAN MORPHOLOGIQUE N138 an s FRASDouleurs abdominales(DA)Echo,scanner / lésion 4cm du corps Echo endoscopie +biopsie / tm neuroendocrine N242 an s FSd dépressif ; arthrite rhumatismale sous corticothérapie DA et vomissementsTDM :formation kystique du corps du pancreas de 49X45mm N354 an s MRASDAEcho ; TDM : TM de 3cm du corps du pancréas N457 an s FDiabète, cardiopathie valvulaire et HTA DA et vomissementsEcho, scanner, IRM : TM kystique multicloisonné du corps 42X28MM

RESULTAT Notre série assez réduite comporte 3 femmes et un homme avec un âge variant de 38 à 57 et une moyenne d’âge à 47,7 ans, les manifestations cliniques étaient dominées par les épigastralgies associés dans 2 cas aux vomissements. Les données de l’imagerie ont permis de poser l’indication de PM chez 3 malades, la dernière n’a été décidé qu’en per-opératoire lorsque l’exploration chirurgicale a pu montrer la possibilité de la résection segmentaire Une anastomose pancréato-jéjunale sur anse en Y a été confectionné chez tous nos malades après examen extemporané des tranches de section. Image scanographique montrant une tumeur bien limitée au niveau du corps du pancréas ( patient N1) Echo endoscopie montrant la tumeur pancréatique (1) ainsi que la veine splénique (2)

Conclusion La préservation du parenchyme pancréatique au cours de la PM, permet au pancréas d’assurer ces différentes fonctions, notamment endocrine. C’est une technique qui est doté d’un taux de mortalité très bas, mais évite les effets secondaires post splénectomie. La PM est cependant associé à un risque élevé de fistule pancréatique par rapport aux autres exérèses. Vue opératoire montrant la section proximale du pancréas, ligature de la veine splénique a son abouchement dans la VP ( T: tumeur ; 1 VP; 2 VMS; 3 abouchement de la VS suturée; 4 tranche céphalique) Vue opératoire montrant le pancréas proximale (1) et anastomose du pancréas distale sur anse en Y