S.BOUHDADI Service de Pédiatrie 2*, service d’acceuil des urgences pédiatriques**, Service de médecine légale ***, Hôpital d’enfant A. Harrouchi, CHU de Casablanca Maroc Profil épidémiologique des enfants victimes d’abus sexuels

Introduction  Problème de santé public  Toute classe sociale  Urgence médicolégale et psychologique  Fréquence reste difficile à estimer  Etude sectorielle (262 cas hôpital d’enfant de rabat entre janvier décembre 2010 avec un pic de 23cas/an entre 2001 et 2010)  Prise en charge multidisciplinaire  Intérêt de la prévention

Objectif  Déterminer les caractéristiques : épidémiologiques, cliniques, évolutives des enfants victimes d’abus sexuel

Matériels et méthodes  Étude rétrospective  Service de pédiatrie II; CHU Ibn Rochd de Casablanca  Janvier 2004 – décembre 2012  187 cas: abus sexuel sur enfants admis initialement aux urgences pédiatriques  49 nécessitant une hospitalisation

Résultats : Répartition selon les modalités de consultation

Résultats : Répartition selon le sexe

Résultats : Répartition selon l’âge des victimes

Résultats: Répartition selon les années années Nombre de cas

Résultats : Facteurs prédisposant Facteurs de risqueNombre de cas Enfant monoparental7 Divorce/conflits conjugaux14 Décès d’un des parents6 Alcoolisme11 Toxicomanie12 Travail des mineurs <15ans15 Retard psychomoteur5 Aucun117

Résultats :Rapport agresseur victimes Multiples agresseurs : 27 cas (14%)

Résultats : Délai entre l’agression et la consultation

Résultats : Répartition selon les circonstances de l’agression

Résultats: les modalités de l’agression Type d’agression Garçons Filles Att. Sexuels seuls Vaginale … 53 Pénétration sexuelle Anale Orale 03 03

Résultats : Aspects lésionnels chez les filles Nombre Pourcentage (%) Défloration récente Défloration ancienne Lésions vulvaires seules Lésion anale Pas de lésion 43 33

Résultats: Aspects lésionnels chez les garçons Nombre Pourcentage (%) Fissure anale ou écorchure Béance anale seule Pas de lésion 43 65

Résultats: prélèvements  Abus sexuel: sérologies HIV, syphilis, hépatite virale B et C : 9 cas  Abus de moins de 72 heures: prélèvement vaginaux et anaux, cheveux : 5 cas Recherche des spermatozoïdes sur les vêtements et par écouvillonnage : 4 cas

Résultats : Prise en charge  26 % hospitalisés en P2  96 % consultation chez le médecin légiste  11 % perdus de vue  86% ont porté plainte contre l’agresseur  2 cas rejeté par la famille ( la mère ++ ) avec déni de l’acte envers l’enfant (2 filles, auteur= beau père )

Résultats : E volution clinique à court et moyen terme  Pronostic médical : bon dans 96% (à court terme)  Séquelles psychologiques difficiles à apprécier  suivi par un pédopsychiatre.

Discussion:(1) Plus de 75% des victimes ont consulté plus de 72H après l’abus:  La peur de l’entourage, de la procédure judiciaire et de l’exclusion sociale  Le tabou en matière de sexualité  Resistance culturelles relatives à la sexualité  Recours au règlement l'amiable  Pas de service garantissant leur protection et leur PEC  L’absence du système centralisés de suivi et d’évaluation de la situation des victimes  L’impunité dont bénéficient certain auteur

Données sur l’agresseur: - Agresseur masculin - Connu de la victime Fréquence des agressions intrafamiliales - Dans notre contexte :. Personne connue mais non appartenant au milieu familial. Inceste sur mineurs peu déclaré Discussion (2)

Série Intra-familial Extra-familial inconnu CHRISTIAN* 89 % 02 % 09 % DE SAINT MARTIN 65 % 06 % 07 % PERNOT** BARDIA *** 53 % 35 % 11 % Notre série 10 % 73 % 16 % * Forensic evidence findings in prepubertal victims of sexual assault Pediatrics 2000 ** Abus sexuels sur les mineurs: épidémiologie finistérienne J Méd Lég Droit Méd 1995 ** Les agressions sexuelles sur les mineurs de 15 ans Thèse Méd n° 58 Strasbourg 1997 * Discussion (3) Comparaison du rapport agresseur/victime

Discussion (4) Circonstances de l’agression  Violences accompagnées : = série O. DIAMANT BERGER : pas de cas de violence physique dans 70/142 cas = dans notre étude : Prédominance des attouchements sexuels seuls

Conséquences médico-légales - Lésions spécifiques peu fréquentes. - Lésions somatiques rares - Lésions compatibles chez 33% de nos victimes Discussion (5)

Conclusion  Abus sexuels : urgences médicolégales et psychologiques  Incidence des abus sexuels +++  Prévention, sensibilisation du grand public, détection, et PEC médico-psychosociale et suivi  Nécessité de créer des pôles régionaux d’accueil des victimes: PEC multidisciplinaire en lien avec police, gendarmerie et associations d’aide aux victimes  Nécessité d’une procédure juridique bien codifiée