Catherine Krief, Selin Hadjara, Touriya Zaoui, Pierre Mordant, Hervé Mal, Yves Castier Service de Chirurgie thoracique et vasculaire Hôpital Bichat, Université Diderot, Paris Nantes, le 16 juin 2016 Mieux communiquer les résultats de la transplantation pulmonaire aux personnels paramédicaux du bloc et de la réanimation

Un peu d’histoire… Dans le thorax –1963: 1 ère tentative de tx monopulmonaire (Hardy) –1967: 1 ère tx cardiaque (Barnard) – : 40 tentatives, survie max 9 mois Les années 60: la chirurgie Les années 70: la mort cérébrale Les années 80: la ciclosporine 1981: 1 ère tx cœur-poumon (Stanford) 1983: 1 ère tx monopulmonaire (Toronto) 1986: 1 ère tx bipulmonaire en bloc (Toronto) 1992: 1 ère tx bipulmonaire séquentielle (Foch)

Pathologies pouvant nécessiter une TP Insuffisance respiratoire terminale –BPCO / emphysème –Fibrose –Mucoviscidose (centre de référence) –HTAP (centre de référence) –Raretés: GVH, carcinome bronchiolo alvéolaire, etc. 11 centres en France TP par an en France TP par an à Bichat (BPCO/emphysème/fibrose)

Déroulement / receveur Indications de TP –Insuffisance respiratoire terminale –Espérance de vie < 2 ans –Âge < 70 ans –Bon état général… => Bilan pré transplantation

Déroulement / receveur Contre indications à la TP –Mauvais état général+++ –Pathologie maligne de moins de 5 ans (en dehors des carcinomes cutanés) –Infection active (dont hépatite B ou C active) –Tabagisme actif ou alcoolisme chronique –Pathologie psychiatrique décompensée

Déroulement / receveur Bilan prégreffe favorable Dégradation fonctionnelle Discussion multidisciplinaire = inscription sur liste

Appel téléphonique PROPOSITION DU GREFFON

Déroulement / donneur Critères « historiques » toujours pris en compte : –Absence d’antécédent pulmonaire notable –Négativité VIH, VHB, VHC –Compatibilité ABO donneur/receveur –Compatibilité de taille donneur/receveur –Absence de suppuration bronchique Critères historiques actuellement remis en cause –Age <55 ans –Tabagisme inférieur à 20 paquets-année –Absence de traumatisme thoracique –Ventilation mécanique de courte durée –PaO 2 > 350 mmHg en FiO 2 =100% –Radiographie pulmonaire normale

Déroulement / postop En réa: risque de complications+++ –Dysfonction primaire du greffon (+/- ECMO) –Insuffisance rénale –Pneumonie –Rejet En hospitalisation: besoin de réhabilitation+++ –Kiné respi –Kiné motrice –Réadaptation à l’effort –Apprentissage des médicaments / de la surveillance

Déroulement / long terme

Pré transplantation 3 mois post transplantation Ce que voit l’équipe médicale Ce que voit l’équipe paramédicale bloc/réa ?

Mieux communiquer les résultats de la transplantation pulmonaire aux personnels paramédicaux du bloc et de la réa Catherine Krief, Selim Hadjara, Touriya Zaoui et les équipes du bloc de chirurgie vasculaire et thoracique

Annonce d’une greffe A Bichat nous pratiquons des transplantations: –mono ou bi-pulmonaires –avec ou sans ECMO En 2015: 41 greffes Indications: –Fibrose –Emphysème / BPCO –Dilatation des bronches

But de ce travail Evaluer le ressenti du personnel paramédical face à la greffe Etudier le devenir des patients transplantés Changer les idées reçues et construire un projet pour améliorer le liens entre les équipes

Evaluer le ressenti des PNM: entretiens 3 IDE de réanimation 6 IADE 4 IBODE 2 IDE DE NUIT 4 questions suivies d’un échange ouvert

Manque d’information sur les suites des patients greffés Perception parfois négative de la transplantation Pas de démarche qualité Besoin de plus de formations Besoin de plus d’informations Evaluer le ressenti des PNM: entretiens

Etudier le devenir des greffés: enquête Durant 9 mois 20 premiers greffés de 2015 Sur certains critères

Etudier le devenir des greffés: enquête Pathologie Tous les patients sont sevrés du tabac depuis > 1 an Âge La majorité des patients a moins de 60 ans La majorité des patients attend moins de 6 mois La majorité des patients est greffée sous ECMO Durée d’attenteECMO

Etudier le devenir des greffés: enquête La moitié des patients sort de réanimation avant le 21 ème jour La moitié des patients sort de l’hôpital avant le 45 ème jour

Questionnaire de satisfaction Après 4,0 /5 Avant 1,4 /5 Etudier le devenir des greffés: enquête

N°nomquestionnaire de qualité de vie 1M******************************************* 2Kvoiture vélo va chercher sa fille à l'école ; Algérie 3Bpart aux USA pour 15 jours 4Bhospitalisé longtemps, a écrit 1 livre de 250 pages 5D******************************************* 6Mmonte 4 étages, opérée d’une PTH 7D 8D******************************************** 9Hne parle pas bien le français, non interrogé 10Avoit des progrès tous les jours 11F3 000 km en voiture relais et châteaux 12P******************************************* 13Pfait son ménage, spectacles, vacances 14BFait du vélo électrique, a repris le travail à 50% 15BRé-hospitalisée anti rejet 16Senvisage de partir en vacances 17Lcapable de monter 7 étages, tjrs hospitalisé 18B******************************************* 19Cau TOP 20Lreprend petit à petit ses activités Etudier le devenir des greffés: enquête

Les Paramédicaux Manque d’information sur les suites des patients greffés Ont une perception parfois négative de la transplantation Ont besoin de plus de formations Ont besoin de plus d’informations Les Patients Ont apprécié notre démarche Ont dit qu’ils étaient bien informés Ont un ressenti très positif de la transplantation

Propositions Un bulletin de santé des greffés pendant leur hospitalisation (anonyme mais daté) Des topos sur les principes, déroulement, et résultats des greffes