Anxiété et/ou dépression ? Aspects thérapeutiques Max Michalon, MD., CSPQ., FRCPC Professeur agrégé / psychiatrie (2010) Max Michalon

Classification selon le DSM-IV T. dépressifs Dépression majeure T. dépressifs non spécifiés Dysthymie T. Dépressif secondaire Trouble dépressif secondaire à un/des T. organique(s) à l’abus de substance(s) Max Michalon

Sous-types d’anxiété Max Michalon

Troubles anxieux fréquents en médecine générale et psychiatrie Trouble d’anxiété généralisée (TAG)  Anxiété flottante et persistante, > 6 mois Phobies:  Phobies sociales:  Phobies spécifiques: (animaux, environnement naturel, sang, injection, accident…)  +++ Agoraphobie (avec ou sans panique) +++ Attaques de panique Troubles obsessionnel-compulsif (TOC) L’état de stress post-traumatique (ESPT) Max Michalon

Chevauchement des symptômes du trouble anxieux généralisé et du trouble dépressif majeur Trouble dépressif majeur Trouble anxieux généralisé Humeur dépressive (peut être irritable, dysphorique) Insomnie matinale ou hypersomnie Agitation ou retard psychomoteur, hypochondrie Fatigue ou perte d’énergie,  mémoire/concentration Anxiété et inquiétude avec irritabilité Difficulté d’endormissement ou sommeil interrompu (fébrilité; survoltage; tremblement, tressautement ou impressions de secousses) Fatigabilité, tension musculaire, douleurs Difficulté à se concentrer, distraction Max Michalon

Trouble d’anxiété généralisée (TAG) Anxiété flottante et persistante  « S’en fait pour tout et rien, est mal dans sa peau »  Angoisses nocturnes fréquentes  Sommeil léger et perturbé  > 6 mois Max Michalon

Trouble d’anxiété généralisée (TAG) (2) Regroupe:  Hypervigilance cognitive  Tension motrice  Hyperactivité végétative/autonome Respiration rapide et courte, sueurs, palpitations T. gastro-intestinaux, chaud-froid, pollakiurie, boule dans la gorge T. du sommeil, irritabilité,  concentration Par définition TAG  grande souffrance Max Michalon

Trouble d’anxiété généralisée (TAG) (3) Diagnostic différentiel: Anxiété normale ( transitoire)  Abus de substances (alcool, BZD/valium, caféine, cocaïne…)  Troubles endocriniens (hypoglycémie, hyperthyroïdie…)  Pathologies pulmonaires ou cardiovasculaires Évolution:  Dépression majeure secondaire à l’anxiété  Abus de substance(s) Max Michalon

Phobie sociale Peur persistante déclenchée par une situation sociale ou de performance:  Intense et irrationnelle  Avec évitement 2 sous-types:  Forme généralisée  Forme spécifique Max Michalon

Phobies spécifiques Sous-types  Animaux  Environnement naturel  Sang, injection, accident… Max Michalon

Agoraphobie (avec ou sans trouble de panique) Peur d’être seul dans des lieux publics Peur des endroits ou des situations d’où on ne peut s’échapper facilement Situations évitées de crainte d’avoir une attaque de panique Surtout peur de toutes situations inconnues Absence d’autres troubles mentaux, mais fréquemment associée aux attaques de panique Max Michalon

Attaques de panique Début brutal et spontané:  Intensité maximale ± 10 min  Résolution qqs min, < 2 h. Symptomatologie très intense et spectaculaire:  Symptômes somatiques (activation SN autonome sympathique): ↑ ↑ ↑ Rythme cardiaque, bouffées de chaleur Transpiration, tremblement, souffle coupé Impression d’étranglement, nausées/gêne ou douleur abdominale Douleur thoracique Max Michalon

Attaques de panique (2) Symptômes sensoriels:  Distorsion des perceptions Symptômes somatiques:  Peur de mourir, impression de fin imminente  Déréalisation, dépersonnalisation +++ Recherche de soins urgents hospitaliers (ou appel du SAMU) avec:  Conviction de crise cardiaque Max Michalon

Attaques de panique (3) Evolution:  Crises récurrentes et inattendues de paniques majeures et mineures, de + en + fréquentes  Attaques de panique avec agoraphobie  Attaques de panique sans agoraphobie Comorbidité importante:  Avec les autres troubles d’anxiété, T. somatiques  Auto-traitement par alcool, benzodiazépines ou autres…  Dépression (primaire ou secondaire) Max Michalon

Troubles obsessionnels-compulsifs (TOC) Existence d’obsessions et de compulsions (rituels, ruminations) Reconnaissance du caractère excessif des obsessions et compulsions Souffrance marquée Max Michalon

Troubles obsessionnels-compulsifs (TOC) (2) Thèmes fréquents:  Le doute  L’ordre excessif  La contamination  La lenteur  Représentations sexuelles Max Michalon

Troubles obsessionnels-compulsifs (TOC) (3) Diagnostic différentiel:  Personnalité obsessionnelle compulsive  (surtout centrée sur l’ordre, le perfectionnisme, le contrôle)  Dépression et autres T. psychiatriques Comorbidité:  Dépression et autres T. anxieux  Risques suicidaires élevés en cas d’évolution soutenue (8-10 ans souvent avant de consulter un spécialiste) Max Michalon

Troubles obsessionnels-compulsifs (TOC) (4) Évolution:  Chronique et pernicieuse 80% avec évolution chronique sur ans 1ère consultation souvent réticente avant de consulter Max Michalon

Anxiété: interventions thérapeutiques Traitements médicamenteux:  +++ IRS / INRS  Jamais les benzodiazépines pour plus de 2-3 semaines, (2 mois maximum)  Buspirone ? (buspar) Traitements alternatifs  ADT (tofranil), clomipramine (anafranil) et autres  Méprobamate !? (équanil)  Hydroxyzine !? (atarax) AMM pour anxiété mineure !? Max Michalon

Anxiété: Interventions thérapeutiques (2) Psychothérapies (psychoéducation)  T. de soutien Expliquer le diagnostic Reconnaître la souffrance Décrire le traitement Revoir régulièrement Max Michalon

Interventions thérapeutiques (3) T. cognitivo-comportementale (TCC):  Analyse cognitive et comportementale complète  Techniques: Individuelle ou de groupe  Relaxation  Exposition  Restructuration cognitive Psychanalyse !?  Névrose d’angoisse (frustration sexuelle?) Hypnose, acupuncture ? Stresam !? (etifoxine) Max Michalon