Réseau Gérard Cuny Douleur et personnes âgées repérer, évaluer, organiser une prise en charge de qualité Coordonner la prise en charge des personnes âgées

Pour IDE Décret du 11/02/2002 Obligation du respect de la prescription Mettre en œuvre toute méthode visant à soulager la douleur Appliquer le traitement prescrit et les méthodes concourant à soulager la douleur Les évaluer et les noter Prévenir, dépister et expliquer les EI des traitements Informer l’équipe soignante de l’évolution de la douleur et des effets du traitement et le noter Revoir le patient après traitement pour en évaluer l ’effet dans un délai court Communiquer et éduquer le patient à propos de sa douleur, de son traitement et du retentissement de cette douleur sur son moral Se référer aux recommandations, utiliser des outils validés, se faire aider par des personnes ressources

De quoi parle-t-on ? Douleur = phénomène complexe associant : « La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en termes d ’une telle lésion. » Douleur = phénomène complexe associant : Composante sensorielle : reconnaît ce qui est nocif Composante émotionnelle : charge anxieuse voire dépressive Composante cognitive : processus mentaux influençant (souvenirs) Composante comportementale : manifestations gestuelles, verbales ..

Les douleurs

Un concept à retenir … DOULEUR TOTALE Douleur émotionnelle (isolement, peur, émotion, tristesse) Douleur sociale (argent, famille, travail) Douleur spirituelle (culpabilité, regrets, mort) DOULEUR TOTALE Douleur physique (maladie, traitements)

Chez le résident … La perception douloureuse est la même que chez l’adulte jeune, Selon les études, environ 70 à 80 % des personnes âgées en institution souffrent, sur trois sites douloureux en moyenne et ¼ ont des douleurs constantes Mais l’ expression de la douleur peut être différente : - plus pauvre et souvent non verbalisée - mais associée à d’autres désordres : dépression, repli sur soi, refus de s’alimenter, de se soigner, de se laver, désir de mourir, troubles du sommeil, perte d’autonomie, réduction de mobilité, incontinence soudaine … ou au contraire - troubles du comportement : agitation, agressivité, propos désobligeants, déambulation pathologique Tout changement brutal de comportement doit être signalé et doit amener l’équipe soignante à évoquer une cause douloureuse aiguë.

Celle du résident Celle de ses proches Celle de l’équipe En EHPAD Une Souffrance Partagée … Celle du résident Celle de ses proches Celle de l’équipe Intérêt de l’évaluation, de la transmission, de l’échange autour de ce thème (Groupes De Parole)

Evaluer la douleur « La douleur est subjective, et donc il n’est pas possible de l ’évaluer » Cette notion, inexacte mais très largement répandue, mérite d ’être commentée, modulée, remise en question car elle constitue un des principaux freins à la prise en charge de la douleur. « A mal qui dit avoir mal ».

Evaluer Oui : et toujours évaluer : Avant, Pendant, Après Communiquer …… et noter …… dans le référentiel du dossier de soins.

Evaluer pour … La personne âgée : Mieux traiter, soulager et limiter les troubles comportementaux Assurer une meilleure qualité de vie Les soignants : - Meilleure communication avec les différents intervenants : évaluateurs/prescripteurs - Meilleure participation aux soins de la personne âgée

Evaluer : comment ? Chez la personne communicante : Echelle numérique Chez la personne non communicante : ECPA DOLOPLUS

Evaluer : les limites Manque de temps (durée de l’évaluation initiale, puis des réévaluations ultérieures) Préjugés : « comédie » Difficultés de localisation de la douleur, surtout en cas de déclin cognitif, poly-pathologie Formation à l’utilisation des échelles Intérêt de référents dans le personnel : formés, à l’écoute, disponibles.