____ __________ ____ __ _____ __ ______ _ ___________ _ ___________ A propos d’une série de 210 cas S.Hamoud, S.Benderdoukh, F.Badsi, A.Takouachet, F.Bourkab, A.Djebbar Monsieur le président , chers confrères, honorable assistante ! Nous vous rapportons l’expérience du service de pneumologie de Batna dans la prise en charge du pneumothorax sur une série de 210 ans . Service de pneumologie – S.S.Batna - II èmes Journées Nationales Auressiennes de pneumologie Batna 9 & 10 Mai 2007

Rappel Physiologique P° Atmosphérique 760 mmHg P° intra-pulmonaire Elasticité du poumon 5 cm H2O au Repos Inspiration: - 6 à – 12 cm - Expiration – 4 à – 8 cm Comme chacun sait, le poumon n’est rattaché à la paroi que par un jeu de pression au niveau de la poche pleurale. En effet la pression intra- pleurale qui est de 755mm Hg est dite négative par rapport à la pression atmosphérique intra-pulmonaire qui elle est de 760 mm Hg . Cette pression négative intra pleurale fait que le poumon soit constamment rattaché à la paroi et que la respiration demeure fonctionnelle grâce à l’élasticité pulmonaire et à la dynamique diaphragmatique P° intra-pleurale 755 mmHg

Irruption d’air dans l’espace pleural Définition Pneumothorax Poumon Normal Irruption d’air dans l’espace pleural Le P.N.O. spontané survient lors de toute rupture d’une lésion sous corticale pulmonaire dans la cavité pleurale. L’équilibre dynamique était à partir de ce moment là rompu et le poumon s’affaise subissant un collapsus

Etude rétrospective 210 dossiers 203 Hommes et 07 Femmes 1er janvier 2003 - 30 Mars 2007 203 Hommes et 07 Femmes

______ _______ _ ___ Moyenne d’âge âge extrême Hommes 35 15 – 82 ans Femmes 31 19 – 63 Total 15 -82

__________ ___ _______ _ ___ __ ___ __________ ___ _______ _ ___ __ ___ 64%

Morphotype Taille Nombre % > 1.80 m 25 1.70 m - 1.80 m 45 35 30 total 105 100 70% L’étude du morphotype de nos patients laisse apparaître que 70% d’entre eux mesure 1,70 et plus La taille de nos malades varie entre 1m,60 et 1m,93 cm Le poids est compris entre 50 et 85 kg

< 10

Caractère du Pneumothorax PNO inaugural PNO Récidivant Nombre 173 37 % 82,39 17,61

________ 37 cas = 17,61 %

Nbre de récidives 1 ère récidive 2 ème récidive Nbre cas 30 7 % 81 % 19 %

_________ _________ ___ __________ ___ __________ Il est à remarqué que , A l’exclusion des patients chez qui le type de traitement n’a pas été rapporté lors du 1 er épisode et contrairement à ce qui est supposé ,les récidives chez les patients drainés restent supérieures dans notre série que chez ceux ayant subis une exsufflation ou repos 34% versus 31 %.

______ __ ___________ P.N.O. Partiel 38 172 P.N.O. Total ______ __ ___________ P.N.O. Partiel 38 L’étendue du pneumothorax chez nos patients était total chez 172 patients soit 82 % et partiel chez 38 autres soit18% 172 P.N.O. Total

localisation

Attitude du service PNO Partiel PNO Complet ou Poumon controlatéral altéré Abstention Guérison Echec Exsufflation Guérison Echec Drainage Guérison Echec CHIRURGIE

_______ _____________ nombre % Repos 38 18 Exsufflation 100 47,61 Drain 72 34,28 Total 210

Repos Antalgiques et anti-tussifs à la demande Suffisant devant 1 PNO partiel & bien toléré Antalgiques et anti-tussifs à la demande

Exsufflation  Ramener rapidement le poumon à la paroi  Eviter le drainage Nbre Exsufflation 1 2 3 4 Nbre malade 55 30 08 07 % 55 % 30 % 08 % 07 %

Drainage Pleural le point de ponction - Au niveau du 2° espace intercostal (EIC) sur la ligne médioclaviculaire ou - Entre le 3° et 5° EIC sur la ligne axillaire moyenne. - Le drain est dirigé vers le sommet du poumon. - Dans le cas d'un hémothorax, le drain est dirigé vers la base pulmonaire. Air Sang Points d’introduction du drain

Drainage Pleural 72 malades = 34,28 % PNO Suffocant sous P° PNO bridé PNO avec poumon controlatéral lésé  PNO chronique PNO avec troubles de l’hématose chez 1 cardiaque ou 1 I.Resp PNO Bilatéral Patient sous ventilation assistée ………….

Les complications mineurs du drainage 09 cas / 72 ( 12,5% ) nombre %. Emphysème S / C 06 8,33 Pleur.purul. 02 2,77 Surinfection Bulle Emphysème 01 1,38

Demandée à tout malade à la fin de son séjour hospitalier ; Seuls 29 % d’entres eux ont pu b2n2ficier de cet examen T.D.M. : 60 Malades

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T.D.M Thoracique Bulles d’emphysème

Durée de séjour selon le traitement TRT Durée du séjour Nbre des malades % Repos strict 05 j – 03 sem. 38 18% Exsufflation 07 j – 04 Sem. 100 47.61% Drain 08 j – 07 Sem 72 34.28% 3 sem. 4 sem 7 sem

_________  Le P.N.O. accident imprévisible Bien supporté  Repos strict + antalgiques exsufflation  Raccourcie la durée de séjour Drainage  en Urgence quand P.N.O. étendu et mal toléré . T.D.M.: nécessité devant tout P.N.O. après retour à la paroi  CHIRURGIE PREVENTIVE