Attaques de panique et douleurs thoraciques inexpliquées au département d’urgence Guillaume Foldes-Busque, Psy.D., Ph.D. André Marchand, Ph.D. Julien Poitras, MD Jean Marc Chauny, MD, MSc. Jean G Diodati, MD Isabelle Denis, M.Sc., M.Ps. Richard Fleet, Ph.D., MD

Douleurs thoraciques et médecine d’urgence Seconde cause la plus fréquente des consultations Seconde cause la plus fréquente des consultations Environ 50% des cas demeurent inexpliqués au moment du congé Environ 50% des cas demeurent inexpliqués au moment du congé Les douleurs thoraciques inexpliquées sont un problème de santé publique important associé à : Les douleurs thoraciques inexpliquées sont un problème de santé publique important associé à : – Évolution chronique – Consultations médicales multiples – Diminution de la qualité de vie – Limitations du fonctionnement quotidien

…Et si c’était la panique? Prévalence chez les patients avec douleurs thoraciques dans le contexte des urgences: Prévalence chez les patients avec douleurs thoraciques dans le contexte des urgences: – Trouble panique: 17-32%; dépistage = 8% – Attaque de panique: 43%; dépistage ? Mais … Mais … – Validité des diagnostics de panique? – Causes des douleurs thoraciques? – Taille échantillonnale et représentativité

…Et si c’était la panique? Trouble panique Trouble panique – Trouble anxieux caractérisé par la présence d’attaques de panique récurrente et de détresse/altération du fonctionnement causées par l’anticipation d’attaques subséquentes Attaque de panique Attaque de panique – Période d’anxiété ou d’inconfort intense accompagnée d’au moins 4 des symptômes suivants: PalpitationsTranspirationTremblements DyspnéeSensation d’étouffementDouleur thoracique Nausée/Maux de ventreÉtourdissementDépersonnalisation Peur de mourirPeur de perdre le contrôleParesthésies Bouffées de chaleur/Frissons

…Et si c’était la panique? Panique et soins de santé : Panique et soins de santé : –Consultation à l’urgence suite à l’apparition des symptômes puis 2-4 visites par année –Coûts de santé essentiellement médicale –Usage très important des soins de santé –Délais pour un diagnostic = 10 ans ! Conséquences de la panique: Conséquences de la panique: – Détresse psychologique et morbidité psychiatrique – ↑ du risque suicidaire – ↑ de la fréquence et de la chronicité des douleurs

Objectifs 1.Établir la prévalence des attaques de panique 2.Comparer les caractéristiques des patients avec et sans attaque de panique 3.Évaluer le taux de dépistage des attaques de panique

Mesures Entrevue structurée pour le diagnostic des troubles anxieux du DSM-IV Entrevue structurée pour le diagnostic des troubles anxieux du DSM-IV Questionnaires auto rapportés Questionnaires auto rapportés – Inventaire de la dépression de Beck – Questionnaire sur les pensées phobiques – Index de sensibilité à l’anxiété – Inventaire d’anxiété d’état et de trait d’anxiété Questionnaire sociodémographique et médical Questionnaire sociodémographique et médical Grille d’extraction des données médicales Grille d’extraction des données médicales

Participants Critères d’inclusion: Critères d’inclusion: Plainte de douleurs thoraciques Plainte de douleurs thoraciques – Douleur thoracique:  Non traumatique  Électrocardiogramme sans signe d’ischémie  Troponines négative (≤ 0,06)  Absence de causes évidentes pour la DT  Âgé de plus de 18 ans – Maîtrise du français ou de l'anglais oral et écrit Critères d’exclusion: Critères d’exclusion: – Déficit cognitif modéré à sévère – Épisode psychotique

Recrutement Participants (n = 771) Consentants (n = 1059) Non éligibles (n = 288) Non consentants (n = 635) Éligibles? (n = 1694) Douleurs thoraciques (n = 4750) Non éligibles (n = 3056)

Prévalence et dépistage de la panique

Principales caractéristiques Sociodémographiques: Sociodémographiques: – Âge moyen (56 ans vs 50 ans) – Proportion de femmes (43 % vs 52 %) Soins et services: Soins et services: – Usage de l’ambulance (21 % vs 34 %) – Durée médiane du séjour (12 heures vs 11 heures) Facteurs de risque de la maladie coronarienne Facteurs de risque de la maladie coronarienne – Fumeurs (21 % vs 28 %) – Hypertension (36 % vs 28 %) – Hypercholestérolémie (30 % vs 22 %)

Niveau de détresse psychologique La morbidité psychiatrique est plus élevée chez les patients avec attaques de panique ( 63% vs 21% ) La morbidité psychiatrique est plus élevée chez les patients avec attaques de panique ( 63% vs 21% ) Le niveau d’anxiété est plus élevé chez les patients avec attaques de panique Le niveau d’anxiété est plus élevé chez les patients avec attaques de panique Les patients avec attaques de panique sont plus déprimés (symptômes légers) Les patients avec attaques de panique sont plus déprimés (symptômes légers) Les pensées suicidaires sont deux fois plus prévalentes en présence d’attaques de panique ( 21% vs 11%) Les pensées suicidaires sont deux fois plus prévalentes en présence d’attaques de panique ( 21% vs 11%)

Diagnostics médicaux Diagnostics au congé Sans panique Paniquep Gastrique ou abdominal12%16%,058 Musculoskeletetique18%17%,695 Psychiatrique8%21%<,001 Diagnostics au suivi 3 mois Sans panique Paniquep Cause médicale confirmée8%2%<,001 Maladie coronarienne7%2%,002 Gastrique ou abdominale1%-.072

Discussion L’attaque de panique est l’explication possible la plus fréquente pour les douleurs thoraciques L’attaque de panique est l’explication possible la plus fréquente pour les douleurs thoraciques Mais… elle est rarement identifiée par le médecin Mais… elle est rarement identifiée par le médecin – Évaluation psychologique difficile dans ce contexte – Impact sur le délai de prise en charge Patients à faible risque de problèmes cardiaques, mais … Patients à faible risque de problèmes cardiaques, mais …

Discussion …les attaques de panique : augmentent le risque de maladie coronarienne et de mort cardiaque subite augmentent le risque de maladie coronarienne et de mort cardiaque subite sont associées à une morbidité importante sont associées à une morbidité importante entraînent des coûts importants (durée de séjour, ambulance) entraînent des coûts importants (durée de séjour, ambulance)

Implications des résultats Importance des attaques de panique Importance des attaques de panique Amélioration du dépistage par le médecin d’urgence Amélioration du dépistage par le médecin d’urgence Études sur les traitements les plus appropriés Études sur les traitements les plus appropriés Défis reliés au transfert des connaissances Défis reliés au transfert des connaissances Défis organisationnels : Défis organisationnels : – À qui référer ? – Disponibilité des ressources ?

Considérations méthodologiques Forces: Forces: – Deux centres hospitaliers – Taille de l’échantillon – Douleurs inexpliquées – Validité des diagnostics de panique Limites : Limites : – Représentativité de l’échantillon et taux de refus – Recrutement non consécutif – Définition stricte des douleurs thoraciques inexpliquées

Questions en suspens Relation entre les attaques de panique et les douleurs thoraciques inexpliquées? Relation entre les attaques de panique et les douleurs thoraciques inexpliquées? Étudier le processus de chronicisation des douleurs thoraciques inexpliquées? Étudier le processus de chronicisation des douleurs thoraciques inexpliquées? Impact de la panique sur le pronostic de ces douleurs? Impact de la panique sur le pronostic de ces douleurs? Comment intégrer la prise en charge de ces patients dans la pratique de la médecine d’urgence Comment intégrer la prise en charge de ces patients dans la pratique de la médecine d’urgence Rapport cout-efficacité de la prise en charge ? Rapport cout-efficacité de la prise en charge ?

Remerciements Fonds de recherche en santé du Québec Fonds de recherche en santé du Québec Groupe de recherche interuniversitaire sur les urgences Groupe de recherche interuniversitaire sur les urgences Fondation Guy et Lorraine Turmel Fondation Guy et Lorraine Turmel Centre de Recherche de l’HDL Centre de Recherche de l’HDL Centre de Recherche de l’HSCM Centre de Recherche de l’HSCM Le personnel et les médecins des urgences participantes Le personnel et les médecins des urgences participantes

Merci ! Questions et commentaires ?