Prise en charge non médicamenteuse de la BPCO Amélie Maitre Clio Pardineille Juin 2012

Mesures environnementales = eviction des allergènes - tabac ++++ -lutte contre acariens (hygiène maison, entretien chambre) - lutte contre les polluants : risque professionnel ( poussière et agents chimiques) Traitement facteur aggravant associé PEC nutritionnelle Dénutrition et amyotrophie = mauvais pronostic > régime HPP+HPE Obésité > régime amaigrissant TTT d’une cardiopathie Recherche et ttt Sd Apnée du Sommeil

Limiter les infections Vaccins - Anti grippal : annuel, à l’automne - Anti pneumococcique : tous les 5 ans Eradiquer les foyers = pour diminuer le risque de pneumopathie - recherche et ttt infections ORL (sinusite) - recherche et ttt des foyers stomato (état bucco-dentaire)

Oxygénothérapie longue durée Indications Mesure PaO2 sur 2 GDS à 3 semaines d’intervalle, à l’état stable - PaO2 < 55mmHg OU - PaO2 entre 55 et 60 mmHg + 1 critère : insuffisance cardiaque droite, HTAP, polyglobulie, désaturation nocturne Méthode >15h/24h, débit 0,5 à 3L/min Si échec + PaCO2 > 55mmHg + instabilité clinique et hospitalisations répétées = indication à la Ventilation Non Invasive ( VNI ) = mesure définitive Recommendations SPLF 2003, actualisé en 2009

Kinésithérapie respiratoire En phase aigue Désencombrement optimisant le drainage bronchique, limite efforts musculaires Rééducation respiratoire : Entretien de la musculature respiratoire + aide à la prise des thérapeutiques inhalés

Réhabilitation respiratoire Indications Dyspnée +intolérance à l’effort entrainant un handicap Au décours d’une exacerbation = faciliter convalescence En péri-opératoire des emphysèmes Durée 4-8 semaines, minimum 20 séances Objectifs Ré-entraînement en endurance à l’effort fonction de l’âge et de la tolérance Séances de kiné + VNI si nécessaire

En pratique Centre Ambulatoire Structure de proximité, en ambulatoire Période de 1 mois 100 à 200 euros par jour Pour les malades les plus graves, les moins observants, ceux sans structure de proximité Ambulatoire Hopital de jour de 1 à 3 mois Tous les patients, quelque soit la gravité Structure de proximité, en ambulatoire Kinésithérapie au cabinet Pour patients stabilisés Domicile patients stables, sous OLD Réseaux de santé de proximité = post réhabilitation

Cure thermale Objectifs Pratique Moyenne montagne : absence acariens et pollution Inhalation vapeurs thermales, bains individuels et collectifs Aérosols Kiné de drainage, limiter respiration à lèvres pincées, augmenter mobilité du diaphragme, rééducation effort, endurance Education + respect règles hygiène de vie Pratique Remplir questionnaire par MT Chois station + renseignements médicaux Soumis acceptation CPAM Téléchargeable sur amelie.fr Durée 3 semaines, habituellement 3 années consécutives

Prise en charge psycho-sociale PEC dépression / anxiété Attention ! Anxiolytiques = dépresseur respiratoire TCC : désensibilisation à la dyspnée, modifications de croyances pr réduire dépression Relaxation Associations de malades Groupes de parole, organisation de voyage, loisirs, activité physique ALD 30 , 100 % Education sur la pathologie, le rôle du tabac, la prise des ttt

Médicaments contre-indiqués B- = bronchospasme Hypnotiques Opioïdes = prudence Psychotropes = à éviter Antitussifs Muco régulateurs = risque augmenter débit de sécrétions bronchiques et travail nécessaire à l’expectoration

Chirurgie Réduction de volume Transplantation Chirurgie fonctionnelle Emphysème évolué = altération qualité de vie malgré ttt optimal Pas de projet de transplantation possible Transplantation Sujet < 55 ans, motivé Indications : patient sevré tabac > 2ans avec handicap majeur Contre indications : tabac, VIH+, ATCD cancer, terrain psy CI techniques, HTAP sévères