Intervention en contexte traumatique Cours du 24 novembre 2010 Line Vaillancourt, Ph.D.

Plan de cours : L’acupuncture Deux traitements innovateurs L’intervention en situation de crise

L’acupuncture

L’acupuncture Quelques études à date : dépression et insomnie Effets sur le système limbique (régulation des émotions) et la libération de substances opioïdes Utilisations variées Fatigue, troubles digestifs, douleurs physiques, asthme, troubles anxieux, etc.

L’acupuncture Stimulation des neurotransmetteurs Diminution de certaines hormones (p.ex. adrénaline) donc réduction de l’hyperactivité neurovégétative Action analgésique Augmentation du flot sanguin (utile dans le cas d’ischémies)

Étude de Hollifield et al Étude de Hollifield et al.(2007) (Acupuncture for Posttraumatic stress disorder: A randomized controlled pilot trial) Comparaison de la TCC à l’acupuncture : Étude randomisée contrôlée 30 sujets par groupe Caractéristiques des problématiques acceptées: 62% trauma avant 12 ans 21 % entre 12 et 17 ans 17% 18 ans et + 28% ont rapporté trauma répété pendant ≥ 5 ans

Étude de Hollifield et al Étude de Hollifield et al.(2007) (Acupuncture for Posttraumatic stress disorder: A randomized controlled pilot trial) Acupuncture utilisée: aiguilles rigides insérées dans le tissu sous-cutané ou dans des muscles à des endroits stratégiques pendant une certaine période de temps Points d’acupuncture uniques pour chaque patient 1 hre deux fois par semaine 15 à 20 min interview sur les symptômes 25 à 40 minutes manipulation aiguilles 2 minutes placement des graines à l’oreille (ear-seed placement, Vaccaria*)

L’auriculothérapie Il existerait une correspondance entre l’oreille externe et les organes du corps. Représentation d’un fœtus en position inversée. Traitement de: troubles anxieux perte de poids arrêt du tabagisme douleur chronique; et autres.

Étude de Hollifield et al Étude de Hollifield et al.(2007) (Acupuncture for Posttraumatic stress disorder: A randomized controlled pilot trial) Conclusions: Traitement acupuncture a des résultats similaires à la TCC ! Résultats supérieurs à la liste d’attente Résultats maintenus pour minimum de 3 mois Donc: potentiel considérable! Mais, attention à… Effets possibles de divers biais Petits groupes à l’étude

Traitements innovateurs

Traitements innovateurs Propranolol : effacer la charge émotionnelle des souvenirs traumatisants Recherche des Drs Karim Nader & Alain Brunet D-cyclosérine : un antibiotique pour la tuberculose efficace pour le TSPT ? Recherche du Dr Stéphane Guay

Intervenir en situation de crise

Quelques statistiques : Il y a un suicide dans le monde toutes les 30 secondes (OMS- 2007); Soit: environ 3000 personnes/jour 80% sont des hommes – (presque pareil partout dans le monde) Particulièrement à risque : 25-60 ans Scénario le plus choisi: pendaison

2 trajectoires de vie différentes… Univers familial inadéquat : négligence, abus, parents fragiles, souffrant de trouble mentaux Gens au vécu difficile depuis l’enfance Recours aux ressources Univers familial adéquat, mais difficultés d’adaptation face aux épreuves de la vie Consommation Ne vont pas spontanément vers les ressources Études sur la génétique… .

Le processus suicidaire Messages ___________________________ Comportements Symptômes physiques et psychologiques ________________________________________

lpkp Phases du processus suicidaire Passage à l’acte

Le processus suicidaire 1) Recherche active de solutions 2) Flash suicidaire, apparition des idées suicidaires 3) Idéations suicidaires 4) Ruminations suicidaires 5) Cristallisation des idées suicidaires Particularité chez les jeunes

Particularités de l’intervention auprès des hommes Exigences de la thérapie Exigences du rôle masculin Dévoiler la vie privée Cacher la vie privée Renoncer au contrôle Maintenir le contrôle Intimité non sexuelle Intimité sexualisée Montrer ses vulnérabilités Montrer sa force Expérimenter la honte Exprimer sa fierté Chercher de l’aide Être indépendant Exprimer ses émotions Être stoïque Être introspectif Être actif - faire Confronter sa douleur Éviter sa douleur Reconnaître ses échecs Persister indéfiniment

Particularités de l’intervention auprès des hommes Persistance du rôle traditionnel Scepticisme à l’endroit de la psychothérapie Ils sont 4 fois plus nombreux que les femmes à se suicider

Particularités de l’intervention auprès des hommes Consolider l’alliance thérapeutique Ne pas les positionner en demandeurs Éviter ___________________________________ Privilégier________________________________ FAIRE DÉCRIRE DES FAITS, DES SITUATIONS Mettre rapidement dans l’action Poser des questions qui font ressortir les forces, la fierté ÊTRE DYNAMIQUE, ACTIF, POSER DE BONNES QUESTIONS, ÊTRE COMPRÉHENSIF

Particularités de l’intervention auprès des hommes Expliquer la démarche en utilisant une imagerie masculine – importance de la compréhension de la démarche dès la 1ère rencontre Préserver la relation avec la conjointe L’aider à trouver les mots pour dire à sa conjointe… Le motiver à poser des gestes concrets pour rassurer cette dernière Aborder les inconvénients du suicide Penser aux autres plus qu’à lui-même!

Particularités de l’intervention auprès des hommes Travailler l’ambivalence Mettre en évidence les raisons de vivre Rester en vie pour autrui (délai précieux) SE METTRE DANS LA BALANCE AU BESOIN CONTRAT DE NON-SUICIDE

Évaluation du risque suicidaire Interaction d’environ 75 facteurs (reconnus), donc favoriser les facteurs proximaux La planification du suicide La tentative de suicide La capacité à espérer un changement La capacité à se contrôler La présence des proches La capacité à prendre soin de soi Nouvelle grille SAM

Prise en charge Urgence faible Coordonnées des ressources Relances Urgence moyenne S’assurer de la prise en charge à court terme Hôpital? Urgence élevée Prise en charge pour le transport au CH Appeler policiers au besoin LOI P-38

Important à se rappeler Votre rôle de pivot Que dans le doute… Qu’il convient d’être directif.

Quelques références Suicide-Action Montréal (514) 723-4000 Tel-Aide (514) 935-4555 Tel-jeunes (514) 288-2266 Jeunesse j’écoute 1-800-668-6868 Gai-Écoute (514) 866-0103