INFLUENCE DE L’ASSOCIATION IEC-I INFLUENCE DE L’ASSOCIATION IEC-I.CALCIQUE SUR LA PRESSION ARTERIELLE CENTRALE Thierry Minviole 29 juin 2010

1896: PA non invasive Scipione Riva-Rocci Début XXème: relation linéaire PA/évts CV 1920 Gallavardin: PAS augmente plus avec l’âge que PAD Après guerre PA problème de santé publique , dépistage de masse au cabinet Démonstration de l’effet protecteur du ttt et des mesures hygiéno-diététiques Aujourd’hui? Progrès dans la compréhension du risque CV? Différences entre les ttt hypotenseurs et les stratégies thérapeutiques?

PRESSION CENTRALE Pression Humérale/Radiale: pression périphérique mesurée en routine PAS-PAD-PP Pression Centrale: Pression Aortique et Carotidienne, au niveau des organes cibles L’élasticité de la paroi artérielle permet une atténuation des oscillations de pression induites par l’éjection ventriculaire  perfusion des artérioles et capillaires à une pression quasi constante au cours du cycle cardiaque Systole 40% du volume éjecté transmis directement à la périphérie. Le reste distend les artères puis sera restitué pdt la diastole  onde de réflexion Modifications de la distensibilité artérielle (vieillissement)  diminution de l’amortissement de l’onde de pression et élévation PAS, retour prématuré de l’onde de réflexion dans l’aorte en fin de systole  élévation Pression Centrale Pression Centrale en relation étroite avec le risque CV

MARQUEUR DE RISQUE CV Etudes: élévation PC associée accroissement évts CV, masse VG

MESURE NON INVASIVE Tonométrie d’aplanation SphygmoCor° Utilise le pouls radial ou carotidien et une fonction permettant une estimation des pressions centrales à partir du signal périphérique Différents paramètres intégrés: amplification de l’onde de pouls entre artère centrale et périphérique, index d’augmentation, délai d’arrivée de l’onde réfléchie, vitesse de l’onde de pouls

DIFFERENCES D’EFFETS DES ANTIHYPERTENSEURS: effets vasculaires Facteurs influençant négativement la PC: Bradycardie Vasoconstriction ou absence de vasodilatation Rigidité artérielle Diurétiques +/- vasodilatateurs Bétabloquants IEC/AA2: baisse rigidité et vasodilatateurs IC: idem, effets variables sur FC Association IEC/IC effet marqué sur PC

ASCOT-CAFE ASCOT: 19 257 patients hypertendus au moins trois facteurs de risque cardiovasculaire sans antécedants de coronaropathie Agés de 40 à 79 ans Impact de 2 stratégies sur la survenue d’évènements cardiovasculaires, suivi 5 ans Ttt conventionnel ATENOLOL +/- THIAZIDIQUE Ttt contemporain AMLODIPINE +/- PERINDOPRIL

Protection cardiovasculaire, cérébrovasculaire et rénale Pathologies Mortalité artérielles Evénements Nouveaux cas totale Mortalité CV AVC périphériques coronaires de diabète -11 -10 P=0.0247 -13 Des bénéfices qui s’accompagnent d’une réduction très importante des événements coronaires comme des accidents vasculaires cérébraux. P=0.007 -20 -23 -24 P=0.0003 P=0.001 -30 -30 P<0.0001 -35 P=0.0001 -40 * Versus atenolol/thiazide Dahlof B, Sever PS, Poulter NR, et al. for the ASCOT investigators. Lancet. 2005;366:895-906.

ASCOT-CAFE 2073 patients 5 centres UK et Irlande début 2001 Parmi population d’ASCOT un an après randomisation Objectifs PA < 140/90, diabétiques < 130/80 Évaluation non invasive de la pression centrale

AMLODIPINE + PERINDOPRIL: 85% ATENOLOL + THIAZIDIQUE: 80% 1 SEUL TTT: Fin étude: AMLODIPINE + PERINDOPRIL: 85% ATENOLOL + THIAZIDIQUE: 80% 1 SEUL TTT: ATENOLOL 3,5% AMLODIPINE 7%

Baisse de la Pression Centrale Systolique (-4,3 mmHg) sous A+P Baisse Pression Centrale Pulsée (-3 mmHg) Alors que PA et PP périphériques n’étaient pas significativement différentes Pression Pulsée Centrale est le paramètre le plus prédictif d’évts CV: - 16% risque de survenue d’évts CV, revascularisations et dévlpt d’une insuf rénale (p<0,0001)

CONCLUSION ASCOT-CAFE: large effectif montre que 2 stratégies antiHTA peuvent avoir des effets différents sur la PC malgré un effet comparable sur la PA périphérique Avenir? Prise de la PC au cabinet (doit être validé) Etudes futures et stratégies thérapeutiques devront intégrer la mesure de la PC TTT futur: restaurer le gradient PC / Ppériph ASCOT étude complémentaire: variabilité tensionnelle (facteur prédictif d’évts CV) Variabilité moindre A+P vs A+T