Arthroplastie totale de hanche sur angulation fémorale majeure L’expérience de Pont l’Abbé Dr F. Gaucher Dr O. Chaix Dr A. Sonnard 3ème forum de l’Institut Marcel Kerboull Vendredi 4 février 2005 IMK 4/02/05

Les ostéotomies sous trochantériennes sur séquelles de LCH IMK 4/02/05

Les ostéotomies sous trochantériennes sur séquelles de LCH IMK 4/02/05

L’ostéotomie de Milch: une étape dans le traitement de la LCH Radio bassin systèmatique IMK 4/02/05

La dégradation de l’ostéotomie de Milch La néoarthrose de hanche Les lombalgies La gonarthrose externe IMK 4/02/05

Une option thérapeutique: la PTH IMK 4/02/05

Technique chirurgicale: Abord premier du fémur par voie postéro-externe IMK 4/02/05

Technique chirurgicale: Désostéotomie IMK 4/02/05

Technique chirurgicale: Exposition cotyloïdienne IMK 4/02/05

Technique chirurgicale: Taille d’une fenêtre IMK 4/02/05

Technique chirurgicale: Préparation du fragment proximal IMK 4/02/05

Technique chirurgicale: Préparation du fragment distal IMK 4/02/05

Technique chirurgicale: Réglages IMK 4/02/05

Technique chirurgicale: Ostéosynthèse par plaque monocorticale IMK 4/02/05

Technique chirurgicale: Greffe de l’ostéotomie IMK 4/02/05

Suites opératoires IMK 4/02/05

La série: Matériel et méthode Série prospective et continue 60 hanches opérées de 03/1991 à 12/2003 47 patients, 5 hommes, 42 femmes dont 13 bilatéraux Age moyen 65 ans (44-78) 26 hanches droites, 34 hanches gauches Recul moyen du Milch 28 ans (18-37) PTH=2,36ième intervention (2-6) IMK 4/02/05

Résultats: Etiologies de l’angulation fémorale IMK 4/02/05

Résultats: Etat préopératoire PMA moyen préop: 9,8 (2-14) Score de Charnley: A=27, B=33 Niveau d’activité: - Travail de force=0 - Travail sédentaire=47 - Retraité et actif=4 - Sédentaire=9 4 ATCD septiques après le Milch IMK 4/02/05

Résultats intervention Durée moyenne 217mn (150-300) Type fémur : -cimenté : 59 (98%) -série droite : 45 (75%) -Charnley kerboull :42 -Osteal (Ceraver) :17 Type cotyle : -Pe cimenté :58 (96%) -greffe complémentaire :25 couple de frottement :-Me-Pe 22 :46 (76%) -Zi-Pe 28 :5 -Al-Pe 32 :8 -Al-Al 32 : 1 IMK 4/02/05

Résultats: Suites habituelles Lever moyen J+8 Appui moyen J+35 Lâcher 1canne 3 mois Résultat final acquis entre 12 et 18 mois IMK 4/02/05

Résultats: Complications précoces -1 luxation ant.reprise -1 hématome repris -1 phlébite isolée -0 paralysie sciatique Complications générales : -1 DCD à J + 3 -2 (cardiaque + neuro centrale) IMK 4/02/05

Résultats secondaires Les bons résultats 42 sur 54 vivants au dernier recul Recul moyen 8ans Patients satisfaits Aucune anomalie Radiologique PMA moyen 16,5 IMK 4/02/05

Résultats secondaires Les mauvais résultats 12 sur 54 vivants au dernier recul Recul moyen 4,9 ans PMA moyen 13 10 reprises fémorales 2 descellements non repris 1 descellement cotyle IMK 4/02/05

Résultats: Reprise des 10 échecs 9 implants non cimentés verrouillés 1 tige longue scellée 8 greffes de la pseudarthose 1 changement de cotyle 9 bons résutats,1 echec IMK 4/02/05

Discussion Intérêt de la déostéotomie dans l’angulation Intérêt d ’une trochantérotomie Tige non cimentée d ’emblée Prothèse sur mesure Diminuer les risques de pseudarthrose IMK 4/02/05

Exemple 1: Shanz dt+Milch gche en 1 temps IMK 4/02/05

Exemple 2: LCH intermédiaire dte+Milch gche IMK 4/02/05

Conclusion IMK 4/02/05