Déshydratation et Plongée Théorie Avancée 10 avril 2011 Infos réunies par Yilmaz KARAUC ykarauc@hotmail.com

Sommaire Introduction Définition Généralités Justification Causes Symptômes et complications Risques liées aux conséquences d’une déshydratation Cas particulier: la diurèse d’immersion Prévention Conduite à tenir Conclusion

1. Introduction Les deux tiers de l'organisme sont composés d'eau. Cela signifie que pour un poids d'environ 70 kilos, le corps humain comporte environ 50 litres d'eau. Près de 70 % de l'eau est contenue dans les cellules, 20 % dans l'espace qui entoure les cellules et un peu moins de 10 % dans la circulation sanguine. L'eau est essentielle au maintien de la santé de l'organisme.

2. Définition La déshydratation correspond à une diminution excessive, voire à la quasi élimination de l’eau contenue dans nos tissus. La déshydratation se manifeste sous différentes formes : sensation de soif intense, sécheresse de la peau et des muqueuses et encore oligurie (diminution de la quantité d’urine).

(300ml/jour fabriqués par l’organisme) 3. Généralités A l'intérieur des cellules il y a des ions potassium. A l'extérieur des cellules il y a des ions sodium. Les deux secteurs sont opposés. La cellule se maintient vivante en repoussant les ions sodium à l'extérieur. Il faut que la quantité d'eau soit stable. Les entrées et les sorties doivent s'équilibrer. ORIGINES SORTIES Aliments Boissons Métabolique ou endogène (300ml/jour fabriqués par l’organisme) Selles (78% d'eau) (150g à 200g/jour) Urines (>800ml / jour) Transpiration (500ml / jour) Respiration (300ml / jour)

4. Justification L’activité de plongée fait subir à l’organisme des conditions inhabituelles favorisant la déshydratation. Souvent négligée, la déshydratation, outre les complications causées dans l’organisme pour tout le monde, est un facteur aggravant des accidents de décompression ou de leurs conséquences pour les plongeurs, par l’augmentation de la viscosité sanguine.

5. Causes principales La sudation due à une chaleur excessive Soleil, effort, longue attente en surface avec la combinaison mise. Le vent amplifie la déshydratation La perte de liquide du fait d’embarras gastro-intestinaux Séjours à l’étranger due fait des aliments non habituels; Mal de mer en croisière par exemple. Les besoins spécifiques créés par la plongée du fait : Des phénomènes de régulation liés à l’immersion (diurèse d’immersion); Du froid; De la sécheresse de l’air inspiré que l’organisme doit humidifier.

5. Causes (autres) Certains troubles de santé peuvent entraîner une déperdition hydrique extrême Gastro-entérite (diarrhée, …); Choléra (vomissements, diarrhée,..); Consommation excessive de diurétiques (pour perte de sels et de potassium dans l'urine); Boulimie (s'accompagne aussi de purges par des moyens comme les vomissements provoqués ou le recours aux laxatifs, aux lavements, aux diurétiques ou à l'exercice excessif); Maladie d’Addison (insuffisance des glandes surrénales qui produisent les hormones stéroïdiennes pour le maintien de l'équilibre des liquides de l'organisme)

6. Symptômes et complications Stimulation des centres de la soif dans le cerveau Une envie de boire plus de liquide, Une diminution de la transpiration et de la production d’urine, L'eau dans les cellules et les tissus avoisinants pénètre dans la circulation sanguine. Si la déshydratation se poursuit, les cellules commencent à mal fonctionner, Les tissus du corps commencent à se dessécher (apparition de plis cutanés) Les cellules cérébrales étant les plus sensibles à la déshydratation, une personne peut présenter un épisode de confusion et même sombrer dans le coma. Electrolytes déficients L’insuffisance des sels minéraux dissous (comme le sodium, le potassium et le chlorure) rend difficile le déplacement de l'eau de l'intérieur des cellules vers le sang Baisse de la pression artérielle à un seuil dangereusement faible, ce qui entraîne: Un état de choc, Des vertiges et une sensation de perte de conscience imminente, plus particulièrement si la personne se lève soudainement. Des lésions graves à plusieurs organes internes (reins, foie, cerveau, …). Hausse du débit cardiaque Risque de crise cardiaque.

7. Risques liés aux conséquences d’une déshydratation Parfois la déshydratation est relativement légère, mais elle peut poser un danger mortel. Lorsque les réserves d'eau de l'organisme s'abaissent en-deçà d'un certain seuil, un état que l'on désigne choc hypovolémique peut survenir quand le volume sanguin diminue rapidement. La déshydratation est un trouble grave chez les jeunes enfants du fait de la plus grande proportion de leur surface cutanée par rapport à leur organisme dans son ensemble, et peut apparaître même après quelques heures de vomissements ou de diarrhée et même d'abondante sudation.

7. Risques liés aux conséquences d’une déshydratation Augmentation de la viscosité du sang et diminution des échanges et du transport des gaz  Risque d’accident de décompression chez le plongeur. Mais également dans des cas de déshydratation sévère, il y a un bas débit: Cérébral  Risque d’hémiplégie  Risque de coma, voire la mort Coronarien  Risque d'infarctus du myocarde Dans les reins  Risque de poussée d'insuffisance rénale Dans les membres inférieurs  Risque de gangrène.

8. Cas particulier: la diurèse d’immersion La diurèse d’immersion est la réaction de l’organisme du fait de l’augmentation du volume sanguin central. En plongée, la redistribution des masses sanguines vers le thorax est crée par ces 3 facteurs principaux: Absence de pesanteur du liquide sanguine en immersion La poussé d’Archimède s’oppose à la force de gravité, créant un poids apparent nul. Allégées de leur poids, les masses sanguines dans les membres inférieurs montent sans résistance vers le cœur. Une phénomène similaire en position allongée du corps ou tête en bas. Pression hydrostatique exercée sur le corps Les cavités de l’organisme s’écrase sous l’effet de la pression ambiante (notamment l’abdomen) La compression de la combinaison est un facteur secondaire. Vasoconstriction périphérique du fait du froid Pour réduire les pertes caloriques et concentrer la chaleur sur les organes vitaux, l’organisme déclenche une vasoconstriction aux extrémités du corps (mains, pieds) créant un afflux de sang vers le cœur.

8. Diurèse d’immersion - Mécanisme En immersion, il est constaté un passage de 500 ml voire 800 ml de sang des membres inférieurs vers le thorax. Le cœur et les vaisseaux thoraciques sont alors très dilatés, d’où un état d’hyper-volémie relative. Les pressions intra-vasculaires sont ainsi augmentées qui stimulent les barorécepteurs à haute pression (artériels) et à basse pression (oreillettes) ;ces phénomènes entraînent deux actions de régulation successives: Action sur la fréquence cardiaque Le système nerveux réagit par reflexe en provoquant une bradycardie (baisse de la fréquence cardiaque). Action sur le volume d’éjection systolique (diminuer la masse sanguine) L’inhibition des mécanismes rénaux de rétention hydro-sodée avec augmentation du débit urinaire. L’eau passe de la circulation sanguine vers la vessie via les reins.

8. Diurèse d’immersion - Conséquences Liées à l’hyper-volémie du fait de l’insuffisance en diurèse Facilitation d’extravasation pulmonaire Risque d’OAP d’effort Risque de décompensation en cas de pathologie sous jacente (HTA, insuffisance cardiaque même débutante), important surtout en cas de facteurs associés favorisants (fatigue, effort) Liées à l’hypo-volémie à la sortie de l’eau Disparition de la pression hydrostatique et de poussée d'Archimède provoquent une hypo-volémie par nouvelle répartition de la masse sanguine en périphérie. Déshydratation marquée Une chute de la tension artérielle avec risque d’évanouissement Une hausse du débit cardiaque avec risque d’infarctus Gêne à l’élimination de N2 et accumulation dans certaines parties du corps Une accumulation d’azote dans certaines parties de l’organisme L’augmentation des risques d’accidents de décompression Des complications par manque de fluidité du sang en cas d’accident de décompression.

9. Prévention Boire par petites prises régulières, avant même d’avoir soif, est la meilleure des préventions: 1,5 litres à 2 litres en temps normal, 2,5 litres à 3 litres lorsqu’il fait chaud S’hydrater régulièrement avant la plongée, mais également après la plongée en quantité suffisante. L’eau reste la meilleure des boissons. Evitez le thé et le café avant la plongée qui favorisent la sécrétion d’urine. S’il fait chaud, éviter de vous exposer au soleil. Se couvrir sur le pont du bateau contre le vent avant et après la plongée. Mettez votre combinaison au dernier moment avant la mise à l’eau. Vider également la vessie avant la mise à l’eau !

9. Conduite à tenir Plongeur conscient Plongeur inconscient Faire boire de l’eau potable. Plongeur inconscient Déséquiper le plongeur le plus rapidement possible, Le sécher sans frotter ni frictionner, L’allonger avec une couverture en le protégeant du soleil et du vent Si l’état d’inconscience continue, appeler les secours. En milieu médicale, il y a 3 façons de réhydrater une personne Voie intra veineuse après un prélèvement sanguin. Voie orale ou naso gastrique (sonde gastrique). Perfusion sous cutanée quand il n'y a ni voie veineuse, ni voie orale. Le liquide doit être isotonique (identique au plasma).

10. Conclusion Toute immersion provoquant une déshydratation il est important de boire de l’eau avant et surtout après chaque plongée, même sans sensation de soif. Toutes ces modifications physiologiques avec leur possible conséquence montrent que les contre indications médicales doivent être respectées et qu’un accident bénin survenant en cours de plongée, peut rapidement s’aggraver.