contribution à la théorie socio-psychologique de la santé DETERMINANTS SOCIO-FAMILIAUX DES COMPORTEMENTS SEXUELS A RISQUE DES ADOLESCENTS DE LUBUMBASHI contribution à la théorie socio-psychologique de la santé THESE DE DOCTORAT SANTE PUBLIQUE Par jean marie kalau mutej (CHEF DES TRAVAUX)

ETAT DE LA QUESTION APPROCHES THEORIQUES A. Socio-culturelle : Ne pas désocialiser l’activité sexuelle (Bozon, 1994; Rwenge, 1999) B. Economique : Adaptation rationnelle (Rwenge, 1999) C. Institutionnelle: Réglementation pour réguler l’activité sexuelle et le mariage D. Transversales:

(SUITE) Clivage des approches et émergence du rôle de la famille USA- Cromer et Brow, 1998 Europe- Chaleil, 2002; Olson et Gorall ,2003; Beavers et Hampson,2003

PROBLEMATIQUE ET HYPOTHESES Facteurs socio familiaux déterminant Comportements sexuels à risque? Mécanismes sociaux opérationnels ? Le cadre e vie conflictuel à une sexualité à risque Les facteurs socio-économiques carentiels à une sexualité à risque

OBJECTIFS Identifier les facteurs socio-familiaux associés aux CSR Hiérarchiser ces facteurs en fonction d’association significative Déterminer les mécanismes socio-familiaux d’influence

METHODOLOGIE Etude descriptive transversale à visée analytique Approches quantitative & quantitative Cadre d’étude : Ville de Lubumbashi, Province du Katanga –Centre économique , administratif, politique, universitaire et de transit important .

METHODOLOGIE ET ETHIQUE Population d’étude: Adolescents (14 à 18 ans révolus); environ 30 % de la population générale Professionnelles de sexe (Résultats Spécifiques) Echantillon d’étude: 700 Adolescents interviewés 40 Professionnelles de sexe Consentement éclairé obligatoire Accord favorable du comité éthique de la Faculté Limites de l’étude : Inhérentes type d’étude et échantillon

METHODE DE COLLECTE DES DONNEES ET ANALYSE DES RESULTATS Enquête par questionnaire, entretien semi-structuré et observation en situation Variables qualitatives et variables quantitatives Analyses réalisées grâce au logiciel SPSS 17.0 Test t Student pour la comparaison des moyennes Test Chi² et régression logistique Signification appréciée à l’aide des valeurs de Odds ratio et de leur probabilité (p < 0.05) et I.C. à 95 %

RESULTATS Volet qualitatif Prostitution pour survie Comportements ambivalents Cadre de vie socio-familial carentiels IST SIDA; Pratiques préventives : Prégnance es croyances

RESULTATS Volet qualitatif Activité sexuelle Sans réponse sur querelle en famille / réponse positive sur querelle en famille (OR ajustés =2; p=0.000) (n=127 ) Confidente et supporters des soins médicaux (p˃0.05) Déclaration IST( n=190) Supporté par parent / sans réponse (OR=4; p=0.02) Climat social en famille et ancrages sociaux sans influence (p˃0.05) ( n=220)

RESULTATS Age, sexe et situation scolaire versus I.S.T Age: < 14 ans : OR=3; p=0.03 Sexe et situation scolaire : Non significatifs; p ˃ 0.05 Déclare bagarres dans le ménage : p=0.01 Objet de mauvais traitement en famille: p=0.001

Adolescents versus statut vital parent et situation scolaire Confident intime Membre de la famille versus autre personne: p <0,001

Facteurs d’association significative Objet de Mauvais traitement dans le ménage: p=0.001 Existence confident intime : p=0.001 Existence des bagarres dans le ménage p=0.01 Age de l’adolescent p=0.03

MECANISMES D’INFLUENCE Confiage en dehors du ménage parental (Pilon, 2003) Prestations parentales carentielles Falangani,2010; Benedek ,1959; Poussin, 1993; WHO, 1994; Lamour et Barraco, 1998; Morel, 1980.

DISCUSSION DES RESULTATS Adolescents sexuellement actifs : 1/3. Pays à revenu élevé indiquent qu’environ 27% (Nic Gabhainn et al. 2009, Page et Hall, 2009, Peltzer et Pengpid, 2011) Age moyen aux premiers rapports sexuels pas différent en fonction de la situation scolaire (p= 0,70) Adolescents prise en charge parentales  plus nombreux chez les scolarisés (52,6% contre 30,5% pour les non-scolarisés) (p<0,001).

DISCUSSION Age au premier rapport sexuel : 13 à 14 ans révolus corroborant résultat observé : Malonga et al., 2005 Age au premier rapport sexuel ˃ 18 ans: Cameroun, Côte-d’Ivoire, Burkina-Faso, Malawi (Andersson et al., 2007; Adesegun and Blum 2008; Blum, 2008 ; 2007; Chinsembu et al. 2008; Alemu et al. 2007)

DISCUSSION Cadre de vie et CSR. Conditions socio-familiales moins « aisées »  Booth and Amato, 1994 ; Harold et al., 1997 ; Erel et al., 1998 ; Stocker and Youngblade, 1999) Bagarres en famille (OR = 1,89 (1,13-3,16) et adolescents plus nombreux actifs sexuellement.

DISCUSSION Adolescents scolarisés -bonne information et déclaration facile (Jukes, Simmons and Bundy, 2008 ; Banza, 2004 et Saint Moulin de, 2003) Rôle positif de parent associé à la déclaration des IST (OR = 3,72); IC: (1,21-11,7) (Page et Hall, 2009 ; Peltzer, 2009; Assanangkornchai, Mukthong et Intanont, 2009 ; Kanato et Saranrittichai, 2006; Ruangkanchanasetr, 2006)

Conclusion Facteurs d’association significative : Age couplé au cadre de vie carentiel Ruptures et désengagements vis-à-vis des milieux traditionnels de socialisation récurrents Mais échapper à un confiage ou placement durant sa jeunesse ne préserve pas de manière automatique des CSR Positionnements des parents et rôle important de la famille sur la pratique de la prostitution Cadre de vie familial est un référent majeur en lien avec les CSR

RECOMMANDATIONS Un bon encadrement socio-familial des adolescents et adolescentes mais aussi des familles en sursis.